上海试管婴儿专家卢光琇科普:如何评估胚胎质量囊胚质量的评估?

时间:2022-03-29 15:55 来自: 生殖中心

  上海试管婴儿专家卢光琇科普:如何评估胚胎质量囊胚质量的评估?

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  通过我中心之前发布的科普文章,患者朋友已经初步了解了一些卵裂期胚胎的评估方法,并且经过答疑我们也清楚了囊胚培养的优势,现在我们继续跟随胚胎发育的脚步,去揭开那囊胚期胚胎(囊胚)的神秘面纱。

  一.囊胚的组成

  胚胎经过多次卵裂后到第四天时胚胎细胞发生致密化进而形成桑椹胚,随后,胚胎细胞将进入第一次功能分化,即囊胚腔开始出现并不断扩张,形成两类不同的细胞,聚集在胚胎的一侧,其中个体较大的细胞称为内细胞团(ICM),余下的细胞沿透明带内壁扩展和排列。个体较小的细胞则称之为滋养层细胞(TE),内细胞团细胞将来发育成胎儿的各种组织结构,滋养层细胞将来发育成支持组织胚膜和胎盘。

  二.囊胚的分类

  根据囊胚体外发育阶段的不同,囊胚分为早期囊胚、中期囊胚和晚期囊胚。早期囊胚的囊胚腔开始出现,称为囊胚Ⅰ期,囊胚腔进一步扩张,达到囊胚体积的50%以上时,称为囊胚Ⅱ期。早期囊胚一般不作为挑选移植或冷冻的胚胎,等待囊胚腔进一步扩展,到中期后囊胚腔几乎占满整个囊胚,ICM和TE的细胞数量及形态更加清晰,ICM细胞和TE细胞泾渭分明,此时是最适宜观察的阶段,因此大部分囊胚在这个阶段进行评估和挑选,部分囊胚发育的更快些,囊胚细胞突破了外面透明带的束缚,胚胎细胞从其中伸展出来,这个重要的生理过程就是囊胚孵化。

  三.囊胚质量评估

  卵母细胞受精后106-108小时(第5天)有可能发育至囊胚期。囊胚质量的评估和挑选大多是在中期进行的,因此我们选择中期囊胚评估为例向大家介绍评估方法,囊胚的评级标准和卵裂胚评级标准类似,都是以形态学为主要参考标准,囊胚ICM细胞和TE细胞的数目最为重要,由于囊胚为立体的球状结构,因此我们将以最大直径赤道面为观察面,在放大200~400倍的倒置显微镜视野下,观察内细胞团的大小和滋养层细胞的数目及形态等。为了方便大家的理解和阅读,我们以好、中、差三个等级粗略的区分不同质量的囊胚:

  囊胚质量分级

  好:细胞数多、紧密;

  中:细胞数少、松散;

  差:细胞数很少。

  首先比较内细胞团的大小。E胚胎的内细胞团明显大于F胚胎,而G和H胚胎几乎看不到内细胞团。

  其次观察滋养层细胞。E胚胎的滋养层细胞细胞数目最多且紧密,随后是F胚胎和G胚胎,H胚胎观察不到滋养层细胞,为不可用胚胎。

  因此,我可以对囊胚质量排列如下:E>F>G>H。

  通过这两篇的讲解,您或许对胚胎质量评估有了一些了解,但是您不要误以为评估胚胎质量如此简单,您已经完全掌握胚胎质量评估了。因为在实际操作过程中,有时胚胎的差异性并没有那么明显,而且影响胚胎质量的因素有很多,如何衡量各个因素对胚胎发育影响的权重,都需要长时间的训练和经验积累,因此,胚胎质量的评估和挑选均是由我们资历较深的临床胚胎师来完成。

  无论是卵裂胚胎还是囊胚,都是胚胎发育的不同阶段,现在普遍采用的都是形态学评估手段,但随着对胚胎认识的更加深入,观察检测手段更为完善,一些新技术新方法也逐渐应用到临床治疗中,比如实时监测(Timelapse)胚胎培养系统,它可以连续动态观察胚胎发育的完整过程,像一台摄像机从头到尾记录胚胎发育过程中的时间及形态等各种参数信息,避免人为观察带来的局限性;还有近年来正在兴起的代谢组学、基因组学等,为我们评估和挑选胚胎提供了更多的参考指标,达到最终改善临床治疗结局的目的。

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