上海国际医学中心生殖医学中心为大家介绍手术盆腹腔粘连防治策略

时间:2022-03-22 16:42 来自: 生殖中心

  上海国际医学中心生殖医学中心为大家介绍手术盆腹腔粘连防治策略

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  1.严格把握手术指征,尽量执行微创手术

  所有的手术都应有严格的手术指征,不做“没必要“的手术。医生在进行手术时,应轻柔处理盆腹腔病变,精密止血,精准操作,充分灌洗、防止异物残留、尽量切除病变组织、预防术后感染,是减少术后粘连发生的基本原则,尤其是子宫内膜异位症这类疾病本身就容易造成盆腔粘连,术中术后应彻底冲洗盆腔,并且应尽量缩短手术时间,这是对临床医生的考验。

  由于腹腔镜手术较开腹手术有减少手术创伤的优势,在放大6-8倍的屏幕上,视野比较清楚,便于更轻柔处理组织、精细止血、持续冲洗、显微操作、疼痛轻,术后可早期下床活动,减少了促进粘连的因素,建议尽量选择腹腔镜或阴式手术取代开腹手术。

  2.术中防粘连措施

  目前临床上可用于预防术后粘连的方法有四种: 抗炎药物、腹腔冲洗、黏多糖制剂、几丁质类凝胶/液态材料,构建医源性隔离屏障。

  抗炎治疗指术后全身使用抗生素预防感染。抑制局部的炎症反应;如果加用一点地塞米松抑制炎性反应,似乎也是有益的,但药物存在一定的不良反应,未得到专家认可。

  腹腔大量的生理盐水冲洗可降低腹腔镜术中腹腔内CO2引起的腹膜干燥,清除积血、组织异物碎片、稀释炎性环境,预防肠粘连。

  透明质酸是一种天然高分子黏多糖,可通过将制剂涂抹在手术创面上,起到物理屏障作用将组织分隔,促进创面愈合。透明质酸还可在组织表面起到润滑和保湿的作用,膨胀时还压迫出血点减少出血和渗出,增强巨噬细胞的吞噬功能,减轻瘢痕形成,达到生理性修复的目的。

  羧甲基几丁质是一种生物相容性良好的水溶性生物医学材料,通过抑制瘢痕中成纤维细胞增殖、分化及分泌,促进表皮细胞和内皮细胞生长,加速伤口愈合,减少胶原形成并促进胶原降解,促进伤口肉芽血液循环的建立,从而减轻组织中免疫细胞的作用,抑制创面细菌繁殖,具有减轻感染、加速愈合等多种生物作用,通过多环节作用机制阻断术后粘连的发生。

  防粘连屏障纱布这一类的物品,机理上在盆腔器官与手术创面间形成物理性隔绝,发生反应,帮助降低术后粘连的发生。优点是可以覆盖在脏器表面,使用方便,缺点是它们仅提供单纯的物理屏障作用,且腹膜的重吸收快,术后1-2天吸收,会导致防黏连作用时间不足。

  近年细胞技术逐步成为防粘连领域的新热点,其机理是使用活体组织或细胞替代受损的内皮组织或细胞,在局部使用能高效的促进组织正常愈合,达到防粘连目的,但目前处于起步阶段,离临床使用还有一段时间。

  总而言之,术后盆腹腔粘连是手术组织损伤愈合过程中,必须经历的病理过程,术后盆腹腔粘连可能导致不孕不育、慢性腹痛/盆腔痛、肠梗阻等多种并发症。对于妇科手术患者而言,一定要做有指征、有把握的手术,手术时选择适当的防粘连方法,降低术后粘连的发生。

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