上海试管婴儿专家卢光琇资讯:体外成熟培养(IVM)技术的再认识

时间:2022-03-18 12:01 来自: 生殖中心

  上海试管婴儿专家卢光琇资讯:体外成熟培养(IVM)技术的再认识

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  一、什么是IVM

  未成熟卵母细胞体外成熟(IVM)是一种较为特殊的辅助生殖技术。与常规促排卵-取卵-体外受精过程不同,IVM是指在不使用或者使用很小剂量的促排卵药物后,不等到卵泡长大,就通过取卵手术从发育中较小的卵泡中收集未成熟卵母细胞,进行体外培养,在培养液里实现卵母细胞体外成熟。

  尽管IVM技术并未在临床工作中常规开展,但并不是一项新技术。早在1991年,就诞生了世界上第一例IVM试管婴儿,目前全世界已有5000-6000个IVM试管婴儿宝宝诞生。

  二、IVM的适应症

  什么样的人群需要采用IVM呢?

  IVM技术最主要的适应人群是难治性多囊卵巢综合征(PCOS)患者,她们的卵巢中往往存在10多枚甚至20多个不能正常发育的小卵泡,药物刺激总是不能获得达标的大卵泡,或者对药物太敏感,一刺激就长出太多的大卵泡,有卵巢过度刺激的高风险,可以通过IVM方法在体外获得成熟后续体外受精助孕。

  此外,IVM也适用于其他一些类型患者,如对卵泡刺激素(FSH)不敏感的患者、一些不宜促排卵和高雌激素风险的患者,以及部分需要保留生育力(冻卵或冻胚)的肿瘤患者等。一些合并罕见和复杂疾病的不孕患者,往往不适合标准的促排卵方案,IVM可作为一种替代方案,在减少促排卵风险的基础上,提高患者成功率。

  三、IVM治疗方案

  目前IVM的方案主要有两种,每种都有很多成功的案例报告。一种是不用任何药物刺激,在自然条件下获得未成熟卵母细胞,叫做自然周期IVM。另一种是用一些小剂量促排卵药物帮助卵泡启动卵泡早期发育,称之为改良IVM方案。

  IVM的取卵与常规的IVF周期相似,但由于IVM周期中卵泡较小,取卵时需要从较小的卵泡中穿刺取卵,使得IVM周期取卵更加困难,获卵率相对较低。

  从卵泡中取出未成熟卵母细胞后,胚胎师们会“量体裁衣”,为未成熟的小卵母细胞在体外提供合适的培养环境,进一步让TA们完成减数分裂和成熟的成长过程。培养基通常添加各种促性腺激素,hCG、FSH、LH等。未成熟卵的体外培养时间一般为24 -48小时,成熟率可达65%-80%,受精率63%-91%。

  IVM卵母细胞的授精方式是单精子细胞浆内注射(ICSI),主要是因为IVM延长了卵母细胞在体外培养时间,可能伴随透明带外壳的硬化,而影响受精率。此外,ICSI授精之前需要去除卵母细胞周围的颗粒细胞外衣,相对“裸露”的状态下,有利于胚胎师清楚地辨识卵母细胞成熟度。

  在体外培养成熟并受精后,IVM来源的胚胎后续的培养过程与常规IVF周期没有区别,包括培养方法、氧浓度、以及卵裂期和囊胚期的培养条件等都没有差异。

  四、IVM周期的临床结局和安全性

  早期研究显示,和常规IVF周期相比,IVM周期新鲜胚胎移植后临床妊娠率下降、流产率增加。推测可能和胚胎与子宫内膜不同步相关。全部胚胎冷冻是个好选择,冻胚移植周期中IVM临床妊娠率显著提高、流产率明显下降。因此,目前多推荐IVM后冻胚移植。

  IVM安全性随访研究结果显示,IVM周期中卵巢过度刺激的发生率近乎为零,且并没有增加新生儿出生缺陷或印迹基因发病风险,孕母孕期并发症的发生率较低。因此,对于过度刺激高风险的患者来说,IVM实际上是一种更安全的方案。

  五、总结

  尽管目前IVM周期的妊娠率仍相对低于常规IVF周期,但近年来已经取得了较大的进展。随着商业化IVM培养基的研究和开发,以及更标准化的IVM治疗方案,在未来IVM有望像常规IVF一样成功,并成为全球范围内可用的常规治疗方案。

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