上海国际医学中心生殖医学中心科普无透明带卵子能发育成囊胚吗?

时间:2022-03-06 10:40 来自: 生殖中心

  上海国际医学中心生殖医学中心科普无透明带卵子能发育成囊胚吗?

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  无透明带卵子多是一种“退化”的卵子形态。也可能正常受精、卵裂并发育为囊胚。尤其是对于那些高龄且获卵数较少的患者来说,如果能够把这部分卵加以利用,会增加患者的卵子利用率。

  人类卵母细胞透明带是由初级卵母细胞合成、并经高尔基复合体分泌的一种酸性糖蛋白,主要由透明带糖蛋白ZP1、ZP2、ZP3和ZP4组成。因为在光镜下呈现为均值透亮结构,所以称为透明带。它在卵母细胞和早期胚胎的保护、诱导精子的顶体反应、促进精卵识别和黏附、阻止多精受精、以及维持卵裂期细胞之间的空间构象等方面起着重要作用。

  一、无透明带卵子(ZFOs)产生的原因

  在人类辅助生殖技术(ART)过程中,卵子退行性改变、医源性损伤、或自身遗传因素等会导致患者部分或全部卵子出现无透明带现象。

  ①卵子老化

  常常是卵巢功能减退、高龄、卵子老化产生的退行性改变,衰老卵子的透明带脱落在这类患者中发生率很高。

  ②医源性损伤

  是大多数无透明带卵子产生的主要原因,主要源于取卵手术过程中负压抽吸过大导致卵子肿胀和透明带损伤。另外剥除卵子颗粒细胞时,剥卵针过细或者头端过于锋利也很容易损伤透明带。

  ③先天性透明带缺失

  由遗传因素导致的无透明带卵子不太常见,有文献报道,有家系由于ZPl/ZP3基因突变导致全部卵子无透明带的现象。

  ④卵子质量

  各种原因导致的卵子质量差,透明带脆性增加,对体外操作的敏感性增加。过熟的卵子发生透明带破损的概率明显升高。

  为了避免医源性卵母细胞损伤,在取卵过程中,应选择合适孔径的取卵针、避免负压过大。在卵子脱颗粒细胞过程中,应选用合适孔径的剥卵针,针口尽量烧钝些,剥卵时应小心轻柔吹吸,尽可能减少对卵母细胞造成伤害。

  二、无透明带卵子受精方式

  动物试验显示,无透明带卵子可在体外进行常规IVF受精,但失去了透明带机制,多精受精率会明显增加,受精后胚胎囊胚形成率也会降低。无透明带卵子可通过ICSI完成体外受精,但ICSI的难点主要在于:卵膜弹性很低、卵子成熟状态难以评估、部分裸卵没有第一极体定位,纺锤体位置难以确定。1991年首次报道,无透明带人卵子行ICSI受精后体外培养至囊胚阶段;2001年报道,无透明带人卵子ICSI后行囊胚移植并妊娠;2010年首次报道,无透明带人卵子ICSI后获得单胎活产。这表明无透明带卵子仍然具有一定的发育至囊胚潜能,并可能够达到妊娠和分娩。

  三、无透明带卵子培养方式

  无透明带卵子在受精后培养过程中,受精卵由于没有了透明带的支持保护作用,胚胎在卵裂期很容易发生卵裂球分散现象,导致卵裂球间细胞连接减少,进而发生胚胎发育停滞。

  有学者等提出采用WOW培养体系,即通过锥形微穴来维持卵裂球的空间构象,同时采用第三天原位更换培养液,第五或第六天对胚胎发育情况进行观察的策略。大大提高了无透明带卵子的囊胚形成率,避免了胚胎在融合前因体外操作导致卵裂球分散现象。此外也要注意无透明带卵子必须单独培养,防止不同胚胎聚集形成嵌合体胚胎。由于对无透明带卵子的胚胎卵裂球操作复杂,难度极大,一般不建议透明带重建。

  对于无透明带卵子来源的胚胎不建议卵裂期移植,以避免卵裂球分离,应进行囊胚培养后再移植。虽然无透明带卵子已有活产报道,但目前尚未有相关深入的安全性评估报道。

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