上海国际医学中心生殖医学中心为大家介绍降调针在冻胚移植中的应用

时间:2022-03-04 10:00 来自: 生殖中心

  上海国际医学中心生殖医学中心为大家介绍降调针在冻胚移植中的应用

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  和新鮮周期“鲜胚”移植相比,试管婴儿复苏周期“冻胚”移植,可以有效避免与促排卵有关的一些并发症,如卵巢过度刺激综合征,也可以避免刺激周期促排卵异常升高的激素水平对妊娠的影响,因此越来越多的应用于临床。据不完全统计,冷冻胚胎复苏移植周期在试管婴儿中的比率逐年升高。

  “冻胚”和“鲜胚”移植在手术操作上基本相似,影响“冻胚”移植成功率的关键因素是如何把握胚胎发育和子宫内膜的同步化,选择最佳时机进行胚胎移植。因此,冻胚周期的内膜准备方案至关重要。

  目前,“冻胚”移植的常规内膜准备方案包括:

  自然周期、

  人工周期

  促排卵周期。

  (1)自然周期是指不需要使用额外药物,利用自身卵泡发育及排卵过程寻找最佳的移植时期,具有操作简单、用药量少、更符合生理状态的优点,特别适用于平素月经规则、有正常卵泡发育的人群。

  (2)促排卵周期是指使用少量促排卵药物模拟自然周期单卵泡生长和黄体功能,适合一部分正常周期或排卵障碍的女性。

  (3)对于排卵不规则或卵泡发育不良的人群,可选择人工周期,按照时间顺序使用雌继续、孕激素,帮助内膜转化、满足胚胎着床的需要。

  不同的内膜准备方案各有利弊,临床医生会个体化选择内膜准备方案。对于大多数女性来说,常规的内膜方案即可获得不错的临床结局。但对于一些特殊人群,常规方案可能难以奏效,有时会借助“降调针”,联合人工周期进行内膜的准备,也可获得不错的临床结局。

  一、什么是降调节内膜准备方案

  降调节人工周期方案是指在月经周期卵泡发育的早期或者前一个月经周期的黄体期予以一针长效GnRHa进行降调节,以达到垂体抑制的作用。在实现垂体满意降调后,先通过口服雌激素使内膜增殖变厚,当内膜达到8mm以上后适时加用孕激素转化内膜,获得最佳移植时机的一种冻胚移植的内膜准备方案。

  二、降调节内膜准备方案的理论依据

  (1)GnRHa可抑制内源性促性腺激素的释放,抑制体内自发的卵泡发育,可获得较低的雌激素水平,避免部分女性激素水平不稳对胚胎着床的影响。“降调针”有利于维持一个相对稳定的激素环境;

  (2)GnRHa受体不仅存在于垂体,也存在于子宫内膜组织。“降调针”可通过结合子宫内膜上的GnRHa受体,促进一些有利于胚胎着床的因子表达,提高子宫内膜接受胚胎的能力。

  (3)GnRHa可能具有一定的免疫调节作用。对于一些子宫内膜异位症的患者,“降调针”可抑制女性腹腔内炎性细胞因子和局部炎性反应,改善盆腔环境,提高胚胎种植的成功率。

  三、降调节内膜准备方案的适应人群

  (1)盆腔子宫内膜异位或者子宫腺肌症合并不孕的女性:目前大多数循证医学证据证实,GnRHa降调节可提高子宫内膜异位症患者试管婴儿助孕的临床结局,包括提高种植率和临床妊娠率,降低流产率。

  (2)部分促排卵效果欠佳的多囊卵巢综合症患者:GnRHa降调节后可降低血清LH水平,利于胚胎环境的建立。有研究显示,降调节可增加这部分人群的胚胎种植率和临床妊娠率。

  (3)反复种植失败的女性:GnRHa在理论上具有免疫和炎症抑制作用,因此推测可能会提高一部分反复种植失败者的临床妊娠率。但是现有的研究较少,是否具有确定的效果,还需要进一步明确。

  “降调针”可以用于内膜准备方案,特别是对于一部分特殊人群。但是对于大部分常规人群,使用传统的内膜准备方案就可以获得满意的临床结局,我们切不可滥用“降调针”。对于降调节内膜准备方案的一些细节仍需要不断探索优化,希望可以为临床患者带来更多的益处。

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