卢光琇科普:血脂正常应该是什么水平?血脂异常对于妊娠的影响有哪些?

时间:2022-02-15 12:36 来自: 生殖中心

  卢光琇科普:血脂正常应该是什么水平?血脂异常对于妊娠的影响有哪些?

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  血脂是指血液中脂质,包括总胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三脂(TG)等。血清中胆固醇和(或)甘油三酯(TG)的水平升高,通常称高脂血症,主要有以下几类:

  高胆固醇血症主要表现为胆固醇增高。

  高甘油三酯血症主要表现为甘油三脂增高。

  混合型高脂血症主要表现为胆固醇、TG均升高。

  低HDL-C血症主要表现为 HDL-C降低。

  一、血脂正常应该是什么水平?

  2007年《中国成人血脂异常防治指南》中提出的血脂正常的参考值范围是:甘油三酯<1.7mmol/L,总胆固醇(TC)<5.2mmol/L,HDL-C >1.0mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇<3.4mmol/L。

  然而,目前尚无针对孕妇制定的血脂正常的参考值范围的统一标准。2019年06月《中国妇女孕前肥胖合并血脂异常的诊治路径》中提到:和孕前相比,女性整个孕期TG增加2-4倍,TC增加25%-50%。

  二、血脂异常的继发性病因

  大多数女性的血脂异常常常由一些原因所致,如:2型糖尿病;过量饮酒;胆汁淤积性肝病;肾病综合征;慢性肾衰竭;甲状腺功能减退症;吸烟;肥胖;药物。而多囊卵巢综合征(PCOS)是血脂异常的独立危险因素。

  三、血脂异常对于妊娠的影响

  怀孕期间生理性高脂状态有利于胎儿从母体中获取足够的脂类营养物质,满足胎儿的生长需要。但是血脂升高超过一定限度,就属于病理现象了。

  血脂异常伴有过氧化产物的增高,可增加血液的粘滞度,使血脂沉积于胎盘的血管壁,血管内皮细胞受损,容易形成粥样硬化,同时还会影响凝血系统,免疫系统。如果损伤进一步发展,则可能出现妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症等一系列疾病。

  胎盘血管粥样硬化改变,构成胎盘血供的螺旋动脉血管减少,胎盘浅着床,胎盘营养交换功能不良,就会发生胎儿生长受限(FGR),严重时出现胎儿窘迫等;胎盘发生损伤失去屏障保护作用,胎儿将直接受到母体过高血脂的刺激,对胎儿的宫内发育,甚至对染色体、DNA的改变产生更深远的影响。

  四、血脂异常的孕期管理

  (1)建议每3个月或干预后的6周内检查一次血脂。

  (2)除特殊情况外,妊娠期和哺乳期一般不使用降脂药物。孕期高胆固醇血症可以使用胆酸鳌合剂,但不良反应严重,降脂效果欠佳。严重高甘油三酯血症(TG≥11.4mmol/L)或伴有急性胰腺炎时,可以使用ω-3脂肪酸、胃肠外营养、血浆置换等治疗措施。

  总结:孕期脂代谢异常使得孕妇发生子痫前期、妊娠期糖尿病等疾病的风险增加;子代发生巨大儿,早产儿乃至成年后心脑血管疾病的风险增加。这些都严重影响了母儿的健康。因此,重视血脂异常的孕前准备,有助于减少孕期并发症的发生,改善母儿的妊娠结局。

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