上海国际医学中心生殖医学中心向大家介绍输卵管结构和功能

时间:2022-02-11 10:14 来自: 生殖中心

  上海国际医学中心生殖医学中心向大家介绍输卵管结构和功能

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  人类的组织器官和系统是自然的杰作,无不具有精妙绝伦的结构和功能,行使着复杂而高贵的生命活动。输卵管就是这些无数奇迹中的一个。我们常常惊叹,自然界创造的输卵管这个器官,堪称鬼斧神工,它调控着生命种子的运动和走向,提供了精子和卵子受精的独特环境,为生命的缔造提供了无与伦比的条件。至今人类发达的仿真工程还是无法复制它的结构和功能。

  一、输卵管的奇异功能

  精子通过宫颈的重重屏障进入子宫腔,沿着输卵管腔向远端前进,到达壶腹部,如果没有遇到卵子,就会藏在输卵管内膜腺体等待,它们的耐心可能有3~4天左右。

  当女性的卵巢一个卵泡成熟,卵子和周围的颗粒细胞,裹胁着卵泡里的液体,排出卵巢表面,有一个柔软的“手”,轻轻地将卵子吸获,进入一个温暖而舒适的地方,这里就是输卵管了。输卵管的壶腹部是精子和卵子相会的天堂,宽敞而舒适,十全十美的环境,精卵在这里结合成为受精卵。

  在卵巢黄体分泌的孕激素的作用下,输卵管的蠕动和管腔表面的纤毛运动改变了方向,受精卵一边增殖分裂一边向宫腔的方向移动,这个长征历经5天时间到达宫腔,顺利到达的囊胚大约在1~2天后发生着床,植入到子宫腔内膜中继续发育成胎儿。如果运输过程受阻,就发生了输卵管妊娠,也叫宫外孕。

  在18世纪80年代人们就知道,如果阻断了输卵管,就可以阻断生育,因此发明了绝育术。人们又发现通过显微手术把阻断的输卵管接通,可能获得生育,许多经过绝育术的妇女做了输卵管吻合术重新怀孕。但是已经被炎症和创伤破坏的输卵管,则无法再恢复它原有的精密功能了,因为它毕竟不是自来水管。

  二、输卵管通畅度的检查

  人们创造了很多办法来评估输卵管的通畅度。包括:

  ① 输卵管通水,这是个非常粗糙的检查,目前已经不提倡使用;

  ② 子宫输卵管X光下造影,这是一个非常经典和有效的方法,以客观评估输卵管的功能,所以造影的检查非常普及而实用;

  ③ 近年来人们开发了三维超声的成像软件,特殊造影剂注入子宫输卵管后,通过三维图像的构建,清晰地动态地观察输卵管的通畅度;

  ④ 其实对输卵管最直观的检查,要算宫腹腔镜联合检查了。

  对于输卵管造影检查结果,各个不同的医生,可能解释却不尽相同,有的说输卵管不通,有的却说没问题。其实这在临床上有时很难绝对确定的,有的时候输卵管可能有内膜碎屑一时阻塞,有的输卵管当时有些痉挛,或有的患者生殖激素异常对输卵管功能影响等原因,造影剂没有在输卵管正常显影等,都会被误诊断为输卵管“不通”。

  医生应该仔细询问病史,进行非常专业的盆腔检查,结合输卵管造影和超声的辅助检查,我们把这称为四联方法,来综合分析输卵管的状况,不应仅凭造影或超声诊断。经验丰富的妇科医生,对输卵管检查结果的评估是比较准确的,但是有时即使一个很有经验的专家,也不能很精确地预计这个患者的输卵管是否能够正常怀孕,是否就是这对夫妇不孕不育的全部原因。因为输卵管的通畅度和功能实在精密难料。一个患者的输卵管检查结果非常完美,但是她还是发生了宫外孕。

  三、输卵管通畅度的分析

  1、病史:原发性不孕的女性,极少发生输卵管问题,盆腔感染的病史很重要。因为盆腔炎症的诊断比较宽泛,很多女性都说自己有过“炎症”,需要仔细甄别,是否发生腹痛、发热、白细胞增高的急性炎症病史。如果有阑尾炎手术史,还需要问清是否伴有阑尾化脓和穿孔,这对输卵管的影响比较大。

  2、盆腔双合诊检查:妇科检查非常重要。有经验的妇科医师会仔细评估不孕患者盆腔的情况,子宫位置、大小、质地、是否活动、有无触痛等。还会感觉到盆腔是否有粘连感和结节感,附件区有没有包块和压痛,这对输卵管炎症的诊断具有参考价值。

  3、经阴道B超:超声检查会仔细探查子宫周围有没有象征粘连的包裹性积液,输卵管部位是否有增粗的条索状或腊肠样液性暗区,提示输卵管积水的可能。

  4、子宫输卵管造影:结合临床表现,分析子宫输卵管的形态,输卵管是否走向弯曲流畅,造影剂是否溢出到盆腔,在盆腔弥散良好,有没有造影剂局部的集聚和斑片状分布。

  5、宫腹腔镜检查:这是最好的输卵管通畅度的检查和验证。但是因为费用昂贵,一般不作为输卵管通畅度的一线筛查,可在有上述阳性表现的时候作为手术指证进行探查,术前需要充分评估手术对患者有益的性价比,是否真正具有诊断和治疗的价值。

  四、输卵管的手术和助孕

  对一些轻微的输卵管性不孕症,我们可以通过腹腔镜手术加以纠正,包括输卵管的粘连分离,伞端造口或成形,输卵管吻合,等。如果输卵管积水严重,预估其功能完全丧失,为了防止炎性积水持续存在,干扰胚胎着床,在充分征得患者理解并同意后,对输卵管进行阻断或切除。目前的临床证据认为,输卵管炎症积水切除后,可以提高试管婴儿的成功率,并对卵巢浆液性肿瘤有一定的预防作用。当然同时也要考虑到输卵管手术对卵巢功能的不同程度的影响。

  如果输卵管不行了,怎么办呢?这就是这么多年来,人们对模拟输卵管环境,进行体外受精的研究和实践。随着基础科学研究的进展,人们已经对输卵管的环境和条件略知一二,知道了壶腹部的氧浓度、渗透压、酸碱度等指标,在体外复制了精子和卵子受精的物理环境,我们可以绕开输卵管,将精子和卵子分别取到体外,在人造的培养基和低氧的培养箱中,让他们受精,并且发育成胚胎,这就是人人皆知的试管婴儿技术。

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