卢光琇科普:哪些情况需要冻胚移植?解冻后的卵裂期胚胎是如何评分的?

时间:2022-02-10 16:37 来自: 生殖中心

  卢光琇科普:哪些情况需要冻胚移植?解冻后的卵裂期胚胎是如何评分的?

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  一、哪些情况需要冻胚移植?

  冻胚移植,就是将体外受精的胚胎先冷冻起来,等到条件合适时,再将胚胎解冻后移植到宫腔内。以下情况患者需要进行全胚冷冻后冻胚移植:

  取卵周期子宫内膜不理想:在某些促排卵周期,由于特殊药物的应用抑制了子宫内膜的生长,使取卵周期子宫内膜菲薄不适合移植;

  宫腔内病变,如子宫内膜息肉,宫腔粘连等情况,需要宫腔镜处理后再进行胚胎移植;

  因输卵管严重积水,可能导致炎性积水进入宫腔内影响胚胎着床时,可先行胚胎冷冻,然后腹腔镜手术切除或阻断输卵管,然后择期冻胚移植;

  对促排卵,部分女性会出现卵巢过度刺激症状,为了避免怀孕后加重过度刺激病情,选择冻胚。

  因恶性肿瘤行生育力保存治疗的,需要先收集冷冻胚胎,再处理原发肿瘤,待病情治愈后再考虑妊娠的患者;

  因夫妻一方染色体或基因缺陷行第三代试管婴儿技术,需等待植入前遗传学诊断和筛查的结果后,选择正常信号胚胎移植的患者。

  存在其他不适合新鲜周期胚胎移植的情况。

  经常有病友疑惑,我的胚胎冷冻时明明是一级胚胎,为什么胚胎复苏移植时医生告诉我移植的是一枚二级胚胎,心情随之低落下来,认为受孕无望了;有的是以二、三级胚胎冷冻的,复苏后升级了,心中又一阵狂喜。下面我们就跟您一起看看胚胎解冻后是如何评分的。

  二、解冻后的卵裂期胚胎是如何评分的?

  冻胚的评分与新鲜胚胎有所不同,它并没有严格统一的发育标准。第三天卵裂期胚胎解冻后培养约24小时后移植,移植当天发育为部分融合或者完全融合的状态,评为一级胚胎。也有部分胚胎发育较快,可发育至早期囊胚。若移植当天卵裂球数较解冻后增加但并没有发育至融合阶段,评为二级胚胎。另外,卵裂球是否均匀,碎片比例的多少也是评分的重要因素。移植当天胚胎的卵裂球数较解冻时几乎没有增长,或者碎片超多15%时,这类情况评为三级胚胎。

  因此,对卵裂期胚胎而言,冷冻前的胚胎等级和解冻后的胚胎等级,严格来说不是一个概念,胚胎冷冻复苏过程其实也是对胚胎的一个压力性筛选过程,那些降为三级或死亡的胚胎可能是不能适应这个冷冻的压力,而被大自然选择性淘汰。

  由此可见,其实胚胎在冷冻前命运就已经被决定了,好的或发育潜能佳的胚胎,有时似乎不怎么“帅”,经过冷冻毛发无损,解冻后照样活泼泼的一颗好种子;如果胚胎内在的发育不良,即使冷冻前样子似乎蛮标致的,解冻后就露陷了。所以不要太迷信冷冻前后的升级和降级,只要胚胎解冻后符合移植的标准,都应该试试,而不该放弃的。

  三、解冻后的囊胚是如何评分的?

  与卵裂期胚胎不同,囊胚是移植当天解冻,解冻后培养2-3小时,观察囊胚的扩张情况,若囊胚正常扩张则表示解冻成功,然后再参照Gardner提出的囊胚评价方法,首先从囊胚腔的扩张状态(发育速度)、内细胞团(内涵)和滋养外胚层(颜值)的发育对囊胚进行评估,分为1~6期胚胎;

  然后再对3~6期的囊胚内细胞团和滋养外胚层质量进行ABC分级。有的囊胚解冻后虽然可以正常扩张但部分细胞退化,这也是需要考虑在评分内的。

  看到这里相信您对冻胚的评分也不再那么陌生啦,胚胎的级别和受孕有密切的关联,但不是绝对的划等号关系,医生建议你移植的胚胎无论级别如何都有受孕的可能的,不移你怎么知道呢?

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