上海试管婴儿专家卢光琇科普:哪些高泌乳素血症需要手术治疗?

时间:2022-01-30 10:25 来自: 生殖中心

  上海试管婴儿专家卢光琇科普:哪些高泌乳素血症需要手术治疗?

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  导致高泌乳素血症的原因可以大致归纳为生理性、药理性、病理性和特发性四类。

  1、生理性高泌乳素血症:

  比如运动、精神创伤、饥饿、饱食、刺激乳头、性交等应激状态,以及各种生理现象如妊娠、哺乳等,均可导致PRL水平暂时性升高,但不会引起有关病理症状。

  2、药理性高泌乳素血症:

  一般因为所服药物抑制了多巴胺等下丘脑释放的PRL释放抑制因子,或增强了PRL释放促进因子而引起,比如利血平、吗啡、安定、5羟色胺、依那普利等。雌激素类药物、口服避孕药、促甲状腺激素释放激素等。具有安神、止惊作用的中草药如六味地黄丸等。另外还有异烟肼,达那唑等。

  3、病理性高泌乳素血症:

  下丘脑或垂体柄病变,如颅咽管瘤、空泡蝶鞍综合征、外伤、手术、帕金森病等导致下丘脑PRL抑制因子生成不足或不能到达垂体前叶;原发和/或继发性甲状腺功能减退;分泌PRL的肿瘤如生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、以及异位分泌PRL的子宫内膜异位症、肾上腺样癌、未分化支气管肺癌等;各类胸壁炎症性疾病;肝肾功能异常;人流、引产、输卵管卵巢手术等。

  4、特发性高泌乳素血症:

  与妊娠、服药、垂体肿瘤或其它器质性病变无关,多因患者的下丘脑-垂体功能紊乱,从而导致PRL分泌增加。但对部分PRL高于100μg/L且合并伴月经紊乱的患者,应密切随访了解有无潜在性垂体微腺瘤的可能。

  高PRL血症的治疗目标是恢复女性正常月经和排卵功能、减少乳汁分泌及改善其他症状。

  因此仅有血PRL水平增高、而无临床症状的高PRL者,只要不是闭经、月经不调、或不孕的患者,或伴有巨大垂体瘤引起头痛和视力问题的情况,都可不予治疗,随诊观察。

  病理性高PRL者首先根据不同的病因进行相应的治疗,比如纠正甲状腺功能异常等。

  垂体PRL腺瘤不论是微腺瘤还是巨腺瘤,都可以首选多巴胺激动剂如“溴隐亭”治疗;对于药物疗效欠佳,不能耐受药物不良反应,以及拒绝接受药物治疗的患者可以选择手术治疗。

  医生应该根据患者自身情况,如年龄、生育状况和要求,在充分告知患者各种治疗方法的优势和不足的情况下,尊重患者的意见,帮助患者决定治疗方案,选择治疗方法。

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