上海试管婴儿专家卢光琇科普:妊娠期慎用或禁用的其他药物有哪些?

时间:2022-01-05 09:30 来自: 生殖中心

  上海试管婴儿专家卢光琇科普:妊娠期慎用或禁用的其他药物有哪些?

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  氯霉素

  属C类药,对孕妇有肝脏损害和粒细胞减少的风险,可以通过胎盘进入胎儿或新生儿体内,由于新生儿肝酶系统不完善,引起药物蓄积,导致新生儿发生严重的骨髓抑制和“灰婴综合征”,表现为紫绀、呼吸困难、呕吐、厌食、腹胀,进而循环衰竭,新生儿病死率很高,故妊娠期不宜应用。

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  红霉素酯化物

  可导致孕妇肝内胆汁淤积症和肝实质损害,引起转氨酶升高、肝肿大及阻塞性黄疸等,该类药物妊娠全过程避免应用。如依托红霉素(无味红霉素)、琥乙红霉素等。

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  氨基糖苷类

  无致畸活性,但对胎儿有听神经的损害和肾功能损害,引起新生儿前庭损害和先天性耳聋的发生率3%-11%,妊娠期应慎用或禁用。

  常用药物:庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素属C类药,链霉素、妥布霉素为D类药。

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  硝基咪唑类

  动物实验证明,该类药物有可能致畸和致癌,目前尚未证实对人类有此作用。

  代表药物:甲硝唑为B类药。目前妊娠期使用有争议,多数主张在早期妊娠不要轻易使用,在中、晚期妊娠有指征时可使用,但应以局部用药为主。

  替硝唑为C类药,其妊娠期使用的安全性尚未得到完全评估,因此妊娠期慎用。

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  喹诺酮类

  能通过胎盘影响胎儿软骨发育,有潜在导致新生儿关节病变可能,妊娠期不宜使用。

  常用的有诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等,均属C类。

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  磺胺类

  分娩前服用可通过胎盘屏障,导致新生儿高胆红素血症、溶血性贫血和核黄疸,故妊娠期慎用,妊娠晚期或分娩前禁用。

  代表药物:磺胺嘧啶在FDA分类中属B类/X类,磺胺甲基异恶唑属C类,复方磺胺甲基异恶唑可能有致畸作用,妊娠期不宜使用。

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  四环素类

  典型致胎儿畸形药物,妊娠早期使用可引起胎儿四肢发育不良或小肢畸形,妊娠中晚期使用可致母体肝肾功能受损伤,胎儿生长受限及胎儿牙釉质发育不良,荧光物质沉积于牙釉及骨质内。故整个孕期都应禁用。

  常用的有四环素、土霉素和强力霉素,均属D类药。

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  抗结核药

  乙胺丁醇:属B类药,动物实验中有致畸作用,虽然在人类中尚未被证实,妊娠期使用仍须充分权衡利弊。

  利福平:属C类药,动物实验有致畸胎作用,故妊娠3个月以内的孕妇禁用。

  异烟肼:属C类药,能通过胎盘屏障,目前未发现有明显的致畸作用,但其代谢物乙酸异烟肼干扰维生素B6的代谢,可导致新生儿脑病、癫痫发作或精神迟钝,故妊娠期应慎用。

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  抗真菌药

  克霉唑和制霉菌素:属B类药,外用治疗孕妇外阴阴道假丝酵母菌病时,经阴道吸收量很少,未发现对胎儿的不良影响,妊娠期可以局部应用。

  咪康唑:虽为FDA的C类药,但用于阴道给药,吸收的量极小,可以在妊娠中、晚期谨慎外用。

  其他抗真菌药:如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、灰黄霉素、两性霉素B等均可通过胎盘,经动物实验证实有致畸作用,还可引起新生儿严重的肝、肾损害和骨髓抑制,属C类药,妊娠期应避免使用。

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  抗病毒药:

  奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦,均属于C类药物,目前尚未发现对孕妇和胎儿有严重不良反应,在益大于弊时,可考虑用于妊娠期妇女。

  利巴韦林为X类药,有较强的致畸作用,对母儿均有毒性,禁用于妊娠期。

  抗生素对胎儿的影响除了与药物本身的性质有关以外,还与给药时的孕周数密切相关。

  怀孕2周之内,药物对胚胎的影响是“全或无”,要么流产,要么不受影响,并不致畸。

  怀孕第3周-第8周,是胚胎发育的关键阶段,是致畸的高度敏感期。此时若准妈妈出现身体不适应及时就医,千万不可私自用药。

  怀孕第9周-分娩,为胎儿生长、器官发育、功能完善阶段,仅有神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化,特别是神经系统的发育在妊娠晚期达到高峰,此时用药容易导致中枢神经系统、肝肾毒性等[5]。

  总之,抗生素虽多,但切不可瞎用,可用可不用时最好不用;必须用时,要谨遵医嘱,服用孕期较为安全的抗生素。

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