中信湘雅卢光琇科普:有高危因素的妊高症什么时候可以妊娠?

时间:2021-12-31 09:40 来自: 生殖中心

  中信湘雅卢光琇科普:有高危因素的妊高症什么时候可以妊娠?

  专家就妊高病孕产妇死亡原因进行分析发现:不可避免的死亡原因仅占5.7%,可避免的死亡原因高达87.8%。其中,因死于脑出血的孕产妇占40%,死于子痫的孕产妇占35.6%。

  以上数据说明,在妊高病治疗过程中需要高度重视其预防和管理!

  首先,孕前应筛查子痫前期发病的高危因素。

  高危因素包括:子痫前期病史、多胎、肾病、自身免疫性疾病、I型/II型糖尿病、慢性高血压等;中危因素包括初产妇、年龄>40岁、BMI>28kg/m2、子痫前期家族史等。

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  原发性高血压

  若孕前筛查发现有原发性高血压,则根据血压高低及心、脑、肾等靶器官损害程度综合评估能否妊娠。

  (1)无并发症者,需将血压稳定在130/80mmHg以下才能妊娠;

  (2)正在服用降压药物者,应在准备妊娠前6个月内改用对母胎均较安全的药物(硝苯地平或拉贝洛尔),禁用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等降压药物;

  (3)若经治疗血压控制不理想,或发现合并心、脑、肾脏等靶器官损害者,不宜妊娠。

  目前,对于妊高症患者推荐严格的血压管理目标,即血压<130/80mmHg。

  血压≥130/80mmHg应给予降压治疗。

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  慢性肾病

  若孕前筛查发现有慢性肾病,则根据肾功能、血压、尿蛋白及妊娠可能的后果,并结合肾脏疾病的类型全面评估能否妊娠。

  (1)重度慢性肾功能不全者不宜妊娠;

  (2)肾病综合征者,若药物控制良好,停药2年无复发可考虑妊娠;

  (3)IgA肾病者,需满足血压正常、肾功能正常、蛋白尿没达到肾病标准、肾活检病理Lee氏分级小于IV级、无严重小管间质病变和血管病变,才能妊娠;

  (4)狼疮肾炎者,除遵循IgA肾病原则外,应注意妊娠前半年内无狼疮活动、抗磷脂抗体阴性才能妊娠;

  (5)肾移植妇女有生育要求的,符合以下标准可妊娠:肾移植后至少1.5-2年、患者一般健康状况良好、移植肾功能稳定、免疫抑制剂的应用已处于维持量阶段。

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  自身免疫性疾病

  1、系统性红斑狼疮

  必须同时满足下述条件才可考虑妊娠:

  (1)病情不活动且保持稳定至少6个月;

  (2)糖皮质激素使用剂量为泼尼松<15mg/d;

  (3)24小时尿蛋白定量<0.5g;

  (4)无重要器官损害;

  (5)停用免疫抑制药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等至少6个月;

  (6)未服用妊娠期间不允许服用的药物

  2、抗磷脂抗体综合症(APS)

  对APS患者,妊娠期间除了用阿司匹林预防PE,还应使用肝素抗凝治疗,以防止血栓事件和不良母儿结局的发生。

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  肥胖

  孕前体重指数BMI≥28kg/m2者应纳入高危孕前管理,根据BMI进行孕前营养指导。

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