上海试管婴儿专家卢光琇科普:甲状腺功能异常和不孕有什么关系?

时间:2021-12-29 09:25 来自: 生殖中心

  上海试管婴儿专家卢光琇科普:甲状腺功能异常和不孕有什么关系?

  甲状腺就像是一个工厂,它生产的产品叫“甲状腺激素”(T),顶头上司是来自于大脑生产的“促甲状腺激素”(TSH)。

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  甲亢

  如果产能过剩(T升高了),顶头上司就要休息下,降低能量了,TSH就下降了,这就是“甲亢”;当甲状腺达到一个饱和状态(T还在正常范围内),消耗不动了,自然反馈出需要降低生产力(TSH下降),这种情况就是“亚临床甲亢”。

  甲亢从以下几个方面影响H-P-O轴的调节:

  T增加导致患者雌二醇为健康女性的2~3倍

  血清中睾酮和雄烯二酮可转化为雌二醇和雌酮,而甲亢患者的睾酮和雄烯二酮的合成增加可直接导致雌二醇和雌酮增加。

  T分泌增加还可导致患者卵泡期和黄体期的黄体生成素水平明显高于正常妇女。

  尽管对甲亢妇女子宫内膜活检结果显示大部分患者有排卵,甲亢仍能导致女性生育能力下降。有学者对438例不孕女性进行了前瞻性研究,发现约2.1%诊断为甲亢,其中83%为亚临床甲亢。

  生化和激素异常、营养紊乱和情感剧变通常与甲亢联系在一起,合并出现月经紊乱。也有研究表明,有约1/5的女性甲亢患者出现月经紊乱,为健康女性的2.5倍。

  甲亢初期,卵巢激素的合成和分泌增加,引起子宫内膜增生过长,表现为月经过多、月经频发、经期延长等,还有痛经和经前紧张症,这些都使她们的生育能力有所下降。

  甲亢晚期可导致排卵功能障碍和性激素分泌紊乱,导致卵泡发育停滞、无排卵,月经稀发甚至闭经。严重甲亢患者可导致不孕不育。此外,甲亢患者即使怀孕后,发生胎儿发育迟缓、死胎、流产及早产等不良妊娠结局的风险也大大增加。

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  甲减

  同理,当甲状腺激素供不应求时,上司TSH就要加大马力干活,TSH升高,这就是“甲减”;亚临床甲减,就是T尚能满足需要(T正常),但需要TSH卖力地发号施令才可以满足需求(TSH升高)。

  甲减可通过影响H-P-O轴的调节从而导致育龄妇女月经紊乱;还可引起体内某些凝血因子合成减少,并因低水平的雌激素导致突破性出血,从而造成月经频发及月经过多。

  甲减患者月经紊乱的发生率为健康人群的3倍,其中以月经稀发最为常见。甲减女性的性欲减退,对性生活不满意等,也是间接引起不孕的原因。

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  甲状腺自身抗体

  还有一种情况是,产品T是供需平衡,可是出了一些“小混混”(如甲状腺自身抗体)来干扰T的生产,虽然它们干扰的是甲状腺这个工厂的,实际上,它们还会随着血液到全身其他工厂去打游击战,比如干扰卵巢及子宫,导致不孕或流产,这种就是“甲状腺自身抗体阳性”。其实,“甲状腺自身抗体”是隐藏的“武林高手”,他与甲亢、甲减均密切相关。

  该病在女性中的发病率远高于男性,育龄期妇女的患病率约为5%~10%。甲状腺自身抗体阳性患者妊娠期胎儿免疫细胞经胎盘转移到母体甲状腺形成微嵌合状态,导致甲状腺抗体对胎盘反应性增高,容易攻击胎盘;甲状腺抗体会影响胎盘激素,如人绒毛膜促性腺激素。

  总之,甲状腺抗体可能通过对胎盘的直接作用而阻碍妊娠过程,导致流产、死胎等不良妊娠结局。

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