卢光琇科普:同房后出血要怎么做?同房后出血一定是宫颈癌吗?

时间:2021-12-23 10:05 来自: 生殖中心

  卢光琇科普:同房后出血要怎么做?同房后出血一定是宫颈癌吗?

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       一、同房后出血要怎么做?

  第一步:首先,准确告知医生月经情况、出血情况、用药史、有无怀孕可能、有无上环、有无药物使用史及既往所患疾病等信息,并携带一年内检查资料或既往治疗相关资料就诊。

  第二步:通常需要在有异常出血时检查,医生会通过妇科检查判断出血来源,同时直接观察宫颈是否有息肉、外阴阴道是否有病变等。

  第三步:出血较少则会进行宫颈涂片筛查,医生会用一把小刷子轻扫宫颈,从而采集细胞,以便在显微镜下观察是否有宫颈癌的细胞学改变,同时根据年龄采取标本进行HPV检测。

  而且,即使接种过宫颈癌疫苗,也还是需要检测HPV,毕竟与女性生殖系统病变相关的HPV有40几种。

  第四步:医生根据初步判断,会完善妇科B超、阴道分泌物、阴道镜等相应检查。如果诊断性检查不能发现同房后出血的原因,而出血在同房后或非经期持续存在,医生也会进一步评估宫腔以寻找子宫内膜病变证据,并完善影像学相关的检查。

       二、同房后出血,原来是宫颈癌

  前段时间在门诊,一位四十出头的患者,进诊室后说:“医生,我最近几个月每次同房后都有点出血,昨天同房了一次,今天分泌物还是褐色的..."

  检查时,我发现这位患者阴道没有活动出血,只有少量褐色分泌物、没有气味,但宫颈却肥大如桶状,虽然宫颈表面没有明显肿块,但质地脆软、棉签一碰就有鲜血流出。

  妇科医生的直觉告诉我“大事不妙”,一问,果然三四年都没有做过妇科检查,也没有进行过规律的宫颈癌筛查。于是我立刻帮她取了LCT(宫颈液基细胞学筛查)和HPV(人乳头瘤病毒)检查,完善了妇科B超,让她报告出来后马上复诊并尽快预约阴道镜。

  一周后,患者再一次来到我的诊室。LCT提示HSIL(高级别上皮内瘤变),HPV提示16、18型感染,B超提示宫颈管内见直径约1.6cm、血供丰富的实质性肿块。

  我们很快为她安排了手术,最终的病理是宫颈癌IB1期,术后也没有放化疗的指征。当这个患者再遇到我,她一再感叹,好在出血几次就来就诊了。

  同房后出血并不罕见同房后出血,是指同房时或同房后出现的与月经无关的点滴出血或流血,也可以表现为分泌物呈褐色、粉色、或伴有血丝、血块。同房后出血其实并不罕见。一项研究发现,在门诊就诊的患者中,有同房后出血主诉的患者比例约为5%。也有报道称,在自然行经的女性中,同房后出血的2年累积发生率为8%,但自发缓解率较高,51%的患者在2年内未复发。

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  三、同房后出血,一定是宫颈癌吗?

  同房后出血最严重的病因为宫颈癌,是“同房后出血”发生时,我们最先要排除的。约11%的宫颈癌女性表现出同房后出血。研究估算,不同年龄段同房后出血的女性存在宫颈癌的风险。

  其实,相对于很多隐形的杀手,宫颈癌的筛查更为明确、便易。

  然而很多女性都不愿意主动去做这一项检查,目前全国城市的宫颈癌筛查率不到1/3。现实生活中,很多女性在发现同房出血后,拒绝性生活,出血停止后,仿佛一切回归正常,也便不以为意。然而这正是疾病的狡诈之处。反复的同房后出血,就是身体向你发出的信号。

  其他原因:除宫颈癌外,宫颈炎、阴道炎等生殖道感染、宫颈息肉、宫颈柱状上皮外翻、“羞羞”过于剧烈等创伤性行为、生殖器脱垂(包括尿道脱垂)较严重、阴道及子宫内膜病变也会引起同房后出血。

  其他疾病,如下生殖道良性脉管肿瘤:血管瘤、淋巴管瘤、局限性淋巴管瘤、血管瘤病和动静脉畸形等,也可引发同房后出血。

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