卢光琇资讯:选对促排卵方案让试管婴儿技术成功率直线上升!

时间:2021-12-22 11:37 来自: 生殖中心

  卢光琇资讯:选对促排卵方案让试管婴儿技术成功率直线上升!

  随着辅助生殖技术的不断发展以及二胎政策的开放,越来越多的不孕患者选择通过“试管婴儿”受孕。在试管前生殖医生会根据患者的年龄、体重、不孕类型、卵巢储备功能、子宫内膜情况及是否有基础疾病等各种因素联合决定患者的个性化促排卵方案,那么促排卵方案都有哪些?又该怎么选择呢?

  促排卵专业名称为“控制性超促排卵”(controlled ovarian hyperstimulation,COH),是指用药物在可控制的范围内诱发多个卵泡同时发育和成熟,来获得更多高质量的卵子,从而获得更多可供移植的胚胎,提高妊娠率。

  这个时候,许多患者的疑问就来了,女性一生的卵泡数量是固定不变的,促排卵一下子提前成熟多个卵泡会不会导致卵巢早衰呀?回答当然是:不会!

  正常女性一个月经周期中一般只有一个卵泡能发育成熟,其余的窦卵泡会自行退化闭锁,促排卵就是通过外源性激素的刺激,使之后会退化闭锁的卵泡共同发育成熟,从而获得多个卵子。

  卵泡的发育、成熟与排卵依赖女性的性腺轴:下丘脑-垂体-卵巢轴,下丘脑合成并分泌促性腺激素释放激素(GnRH),作用于垂体,垂体合成并分泌促性腺激素(Gn):卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH),作用于卵巢,卵巢进一步分泌性激素,作用于卵泡的生长发育。卵巢产生的性激素可对下丘脑及垂体产生正、负反馈调节作用。下丘脑、垂体、卵巢之间相互作用,相互影响,形成一个正常的月经周期,诱发卵泡发育成熟及排卵。

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  基于以上卵泡发育成熟的基础,目前临床上常用的促排卵方案有:长方案、超长方案、短方案、超短方案、拮抗剂方案、微刺激方案、黄体期促排卵方案。

  一、长方案:是目前临床中使用最普遍的方案

  作用机理主要通过注射促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)来竞争垂体上的GnRH受体,二者结合,前期促进垂体释放大量FSH、LH,当垂体上的GnRH受体耗竭后,Gn分泌被抑制,达到降调节的目的。

  根据所用GnRH-a的半衰期长短分为长效长方案和短效长方案;也可根据给药时间分为卵泡期降调和黄体期降调。

  1、过程:从月经周期的第一天或黄体期中期开始使用 GnRH-a 14~21 天后,垂体达到降调节时(降调标准为血LH<5IU/L,血 E<50pg/ml,内膜<4~5mm,无功能性囊肿),再开始用外源性促性腺激素促排卵,并维持GnRH激动剂的使用直至hCG日。当达到降调标准时,即开始Gn促排,期间根据卵泡大小、数目及激素水平调整用量,通常Gn促排卵时间为10-13天左右,当2~3个主导卵泡直径达到18mm,雌激素水平达平均每个卵泡200-300ng/L时,打夜针(HCG,人绒毛膜促性腺激素),36~38h后取卵。

  2、优点:抑制早发LH峰的发生,减少取消周期数,卵泡同步性好,获卵数目可观,临床妊娠率稳定,并可通过调整启动时间而避免周末取卵。

  3、缺点:卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率增加,Gn用量大,治疗时间长,费用高。

  4、适用于:一般情况良好,卵巢储备正常患者的首选方案。

  二、超长方案

  1、过程:于月经周期第2-4天注射长效GnRH-a,28天再次注射,根据自身情况决定是否注射第三次。最后一次注射后28天就诊,化验血清雌激素(E2)、FSH水平,并监测子宫内膜厚度及形态,开始Gn促排,打夜针,取卵。

  2、优点:完全抑制LH水平,抑制子宫内膜异位病灶。

  3、缺点:对LH抑制较深,可能需要补充LH或用hMG启动。

  4、适用于:子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、反复着床失败的患者。但卵巢储备较少者慎用。

  三、短方案

  1、过程:于月经周期第2天开始使用短效GnRH-a直至注射HCG日,第3天开始用Gn促排卵。利用GnRH-a的激发作用,协同Gn募集卵泡,Gn促排过程中监测雌孕激素、LH水平及卵泡发育情况,打夜针,取卵。

  2、优点:整个过程所需时间较短,花费偏低。

  3、缺点:易发生OHSS、腹水等并发症。

  4、适用于:年龄较大、卵巢反应不良的患者。

  四、超短方案

  1、用法:于月经周期第2-4天开始短期使用短效GnRH-a,第3日用Gn促排卵,短效激动剂使用3~4天后停药,利用注射GnRH-a所产生的急速FSH、LH升高作用,监测激素水平及卵泡发育情况,打夜针,取卵。

  2、优点: 时间短,花费偏低。

  3、缺点:卵泡发育不同步。

  4、适用于:年龄较大、卵巢储备低下、前次获卵少的患者。

  五、拮抗剂方案

  1、用法:于月经周期2-5天开始Gn促排,在卵泡发育中晚期根据卵泡大小、数目和LH水平加用拮抗剂,一般当主导卵泡直径达14mm或者LH≥10IU/L时加用,根据激素水平及卵泡发育情况,打夜针,取卵。

  2、优点:可显著降低OHSS发生率,不产生卵巢囊肿,保留垂体反应性,整体耗时偏少。

  3、缺点:获卵数相对较少,卵泡发育欠同步。

  4、适用于:多囊卵巢综合征(PCOS)、卵巢高反应、反应不良及易发生OHSS的患者。

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  六、微刺激方案

  1、用法:于月经周期第2-4天开始Gn联合克罗米芬(CC)或来曲唑(LE)促排,根据监测的激素水平及卵泡发育情况打夜针,取卵。

  2、优点:Gn用量少,周期偏短。

  3、缺点:口服药物依从性差,获卵偏少。

  4、适用于:因病不能进行卵巢刺激的、卵巢低反应,反复胚胎质量差,基础FSH水平高的患者。

  七、黄体期促排卵方案

  1、用法:于月经周期第2-4天开始Gn促排卵,联合口服安宫黄体酮,根据监测的激素水平及卵泡发育情况打夜针,取卵。但由于高孕激素水平,需全胚胎冷冻,下一周期行解冻胚胎移植。

  2、优点:抑制早发内源性LH峰。

  3、缺点:需全胚胎冷冻。

  4、适用人群:常规促排卵方案获卵数少、获卵质量差的患者。

  试管促排卵方案的选择是成功的第一步,所以根据生殖科医生的建议稳稳当当的往下进行,好孕很快就会来临哦!

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