上海国际医学中心生殖医学中心科普保胎要靠黄体酮吗?

时间:2021-12-15 11:45 来自: 生殖中心

  上海国际医学中心生殖医学中心科普保胎要靠黄体酮吗?

  黄体酮,其实就是孕酮,是由女性黄体和胎盘分泌的一种天然孕激素,由于它具有一定的安胎功效,所以常常作为保胎药的首选。

  早孕期出现各种不稳定的孕妈,拼命补充黄体酮,是因为惧怕流产,渴望多打几针黄体酮就能够保胎儿平安,但补充黄体酮真的能预防和治疗流产吗?

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  我们需要知道,自然流产的病因是很复杂的,约50%是随机发生的胎儿绒毛染色体的错误,也就是非整倍体。其它公认的病因,包括子宫畸形、抗心磷脂综合征、内分泌因素、易栓症等,有些流产的发生是偶然事件,如果连续发生两次以上,就称作复发性流产了。

  其中似乎只有内分泌因素的病因才有可能涉及孕酮不足,成为黄体酮使用的依据。而这个比例只有5%左右。

  在所接触的患者中,绝大多数的早孕流产都是染色体原因导致,对于那些本身就有问题的胚胎来讲,不管你用不用黄体酮,用哪种黄体酮,用多少剂量的黄体酮,即便泡在黄体酮里,都是没有用的。

  再者,内分泌因素包括了糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺功能减退、排卵障碍等问题。这些问题会影响孕酮的分泌,造成孕激素不足,临床上可以适量补充黄体酮“保胎”观察。但是这些不足,也常常不一定能从孕酮测定水平上反映出来。

  实际上,孕酮测定并不是孕期监测和预测流产的可靠指标。早孕期还无法辨识是否是宫内妊娠,也无法证明胚胎是否健康,虽然有研究观察到孕酮水平正常组,持续妊娠的可能性大,但是还得看孕45天时是否宫腔内可见到孕囊和胎心搏动,如果见到胎心搏动,才是当时正常妊娠的标准,孕酮水平比起胎心搏动,评估价值不大。

  而且,当怀孕到8~10周的时间,妊娠黄体分泌的孕酮就逐渐减少衰竭,渐渐地由胎儿胎盘绒毛的合体滋养细胞接替分泌孕酮,逐渐上升,直到足月分娩。

  这个交接说明黄体支持的阶段已经过去,如果胚胎本身没有发育好,滋养细胞不能正常分泌孕酮,怎样补充黄体酮都是无济于事的。因此,该阶段如果孕酮水平低下,这不是造成流产的原因,而是胚胎终止的后果。

  人们常常把孕酮低与流产的因果关系搞反了,很多时候,两者真正的逻辑关系是:孕酮低是流产的结果,不是原因。

  说了这么多,这也不行那也不行,究竟怎么样才对呢?发现孕酮低了,置之不理吧,好像心里也不踏实。

  说到底,孕妈们如此关注孕酮,还不是因为担心自己可能出现先兆流产。这就说明大家对先兆流产的认识太浅了,还需要学习一下这方面的知识。

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