上海国际医学中心生殖医学中心科普复发性流产的病因以及诊断方法!

时间:2021-12-06 11:38 来自: 生殖中心

  上海国际医学中心生殖医学中心科普复发性流产的病因以及诊断方法!

  复发性流产(RPL)是妇产科常见的一种并发症,根据文献报道,复发性流产约占所有妊娠妇女的15–25%,已婚妇女发生一次自然流产的约为15%,两次者约为4%,三次或三次以上者约为3%。我们把自然流产连续发生三次或三次以上者称为习惯性流。

  各国对复发性流产的定义略有差异。美国生殖医学学会(ASRM)的标准是 2 次或 2 次以上妊娠失败[1]。英国皇家妇产科医师协会(RCOG)则定义为与同一性伴侣连续发生 3 次或 3 次以上并于妊娠 24 周前的胎儿丢失。中国专家共识认为,鉴于我国的国情和临床实践,建议将连续发生自然流产2次及2次以上,在妊娠28周之前的胎儿丢失定义为复发性流产,包括连续发生的生化妊娠。强调流产的连续性和重视流产的再发风险。

  复发性流产患者经历多次的妊娠和多次流产,部分患者发生流产次数甚至高达7-8次,不但给患者本人身心带来极大痛苦,而且由此可能导致家庭的不和与婚姻的破裂。因此,探寻其病因,寻找合适、有效的治疗方法具有非常重要的意义。

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  一、复发性流产的病因

  引起复发性流产的病因是多方面的,病因复杂,主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇全身性疾病及环境因素等有关。因篇幅原因,各种原因引起复发性流产的机制在此不进行展开。

  二、复发性流产的诊断

  复发性流产的诊断方法,首先医生根据孕妇的病史陈述进行分析。

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  中国专家观点或推荐是:

  应详细询问夫妇双方的病史,包括夫妇双方的年龄、患者的月经史、婚育史、家族史、手术史、有无内科合并症、有无传染病史以及其他既往史、生活习惯(吸烟、饮酒等)、不良环境暴露、体质指数(BMI)等。

  婚育史主要包括妊娠次数及每次妊娠结局,包括生化妊娠、异位妊娠、葡萄胎、人工流产、自然流产、胎儿生长受限、羊水过少、胎儿畸形、引产、早产、足月产等,如为复发性流产,则应记录每次流产孕周、有无诱因及特殊伴随症状、胎儿有无畸形及是否进行过流产物染色体核型分析、每次流产的治疗经过和用药情况。

  家族史主要包括家族成员有无不良妊娠史、自身免疫病、血栓史及近亲婚配史等。对初次就诊的复发性流产患者应仔细采集病史及家族史,有助于初步评估患者可能的流产原因和预后,以便更有针对性地进行病因学筛查。

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  在获得患者的病史资料后,医生会决定进行以下的检查:

  子宫检查:子宫内膜异位或子宫形状异常可导致复发性流产。这方面检查包括子宫输卵管造影(HSG)、宫腔镜检查、经阴道超声检查、子宫内膜活检。

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