一、什么是宫角妊娠?

  宫角妊娠是指受精卵种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内妊娠,是子宫特殊部位妊娠,是「异位妊娠」的一种。

  宫角妊娠是一种特殊类型的异位妊娠;

  根据生长方向及结局的不同,宫角妊娠可以分为 I 型和 II 型两种类型;

  经阴道超声,尤其是经阴道三维超声是诊断宫角妊娠的关键。

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  二、宫角妊娠有哪些临床表现?

  正如医学大师所说,典型的疾病只存在于教科书中,多数病人的症状都不典型,宫外孕也如此,宫角妊娠更如此。

  主要症状:停经后突发下腹痛。因为宫角妊娠的症状与到了子宫腔却没有成功发育的流产很相似,常常难以区分。除了病情紧急突发下腹痛,患者多有6~8周或更长时间的停经史。

  腹痛是宫角妊娠的主要症状,占95%。在输卵管妊娠流产或输卵管破裂之前,疼痛为一侧下腹部隐痛或酸胀感;当发生流产或破裂后,会突然感到一侧下腹部剧烈疼痛,撕裂样,有时伴有恶心和呕吐。

  此外由于血液的刺激,患者可能有肛门坠胀感。如果出血多,会刺激膈肌,还会引起肩部的疼痛。60%~80%的患者会有阴道出血,但一般不会超过月经量。如果有严重的腹腔内出血,患者可立马出现晕厥和休克。

  三、宫角妊娠的结局?

  I 型宫角妊娠在充分知情告知风险的情况下,可选择继续妊娠;

  I 型宫角妊娠的终止方式可视情况选择负压吸引、宫腔镜或腹腔镜手术;

  II 型宫角妊娠应积极终止妊娠,视情况可选择负压吸引、宫腔镜或腹腔镜手术。

  宫角妊娠破裂:比较生猛,可能夺命。因其孕囊所在部位宫角肌层较薄、血运丰富,破裂发生较晚,一般在妊娠10~14周才发生。一旦破裂和子宫破裂相似,往往在短时间内出现休克,十分凶险。

  四、如何诊断?

  超声是诊断宫角妊娠的关键,也是指导临床决策的关键,但是遗憾的是,宫角妊娠的超声诊断至今尚未达成共识。

  - 1 -人绒毛促性腺激素HCG测定:这是诊断正常妊娠和异位妊娠最基本的检查。异位宫角妊娠的HCG水平可能比宫内妊娠,而且增长速度缓慢。

  - 2 -超声检查:超声检查是诊断异位宫角妊娠不可缺少的手段,有助于明确孕囊存在的部位和大小,为治疗提供依据。一般经过阴道做超声探测更准确。

  - 3 -腹腔镜检查:目前已经成为诊断的金标准,而且可以根据情况进行治疗。

  - 4 -后穹隆穿刺:这是一种传统但很简单实用的方法。如果抽出不凝血,则说明腹腔内有出血。

  - 5 -诊断性刮宫:主要用于不能确定是否有宫内孕流产或者胚胎发育不良,而且夫妇明确表示不希望保胎者;又或者超声检查不能确定妊娠部位的患者。

  如果刮宫见到了绒毛,则基本可以排除输卵管异位妊娠的诊断,但不能完全除外宫角妊娠。另外还有有极罕见宫内宫外同时妊娠者。

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  综上所述:宫角妊娠仍是一个没有被准确定义的概念;

  宫角妊娠不应被简单的视为一种异位妊娠,其可能更多的是正常宫内妊娠的一种过渡状态;

  当超声怀疑宫角妊娠时,更重要是首先排除输卵管间质部妊娠;

  在建议终止宫角妊娠时应该十分慎重,因为大多数所谓的宫角妊娠最终可能获得活产;

  对于宫角妊娠的诊断和终止均应慎之又慎,与患者充分知情沟通。

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