“医生,我怕宫外孕,我要做试管婴儿!”,难道这做试管婴儿就能规避「宫外孕」了吗?

  不见得。更广义的一个说法是:只要是怀孕,都会有宫外孕的风险。很多人会觉得这个难以理解,试管不是把胚胎直接植入到子宫里吗?为什么还会有宫外孕??今天就卢光琇资讯内容来和大家唠唠:宫外孕与试管婴儿的关系。

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  什么是宫外孕?

  受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠(ectopic pregnancy),习惯称宫外孕(extrau-terine pregnancy)。

  异位妊娠根据受精卵种植的位置不同,分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠,其中,以输卵管妊娠(占95%)为最常见。典型临床表现为停经、腹痛、阴道流血、腹部包块等。

  宫外孕是什么原因造成的?

  1、输卵管炎症

  是输卵管妊娠的主要病因,使输卵管粘膜皱褶粘连,管腔狭窄,输卵管纤毛运动受损,从而导致受精卵在输卵管内运动受阻而于该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层,常造成输卵管周围粘连,输卵管扭曲,管腔狭窄,蠕动减弱,影响受精卵运行。

  2、输卵管妊娠史或手术史

  曾有输卵管妊娠史,无论是经过保守治疗自然吸收,还是接受保留输卵管的手术治疗,再次宫外孕的几率高达10%。曾有过输卵管结扎及手术史者,输卵管妊娠的发生率是10~20%。

  3、输卵管发育不良或功能异常

  输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等,均可造成输卵管妊娠;输卵管功能包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌,受雌孕激素调节,若调节失败时可影响输卵管正常运行。此外,精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵运送。

  4、其他

  如子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,输卵管子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

  试管婴儿是通过将取出的卵子和精子在体外结合形成受精卵,在试管里培养的方法,然后将培养三天的胚胎或培养五天的囊胚,直接移植到女性的宫腔内,胚胎会在宫腔内着床并发育。

  胎儿从体外直接进入子宫,大大减少了宫外妊娠的可能性。不过,这也不能说完全没有发生宫外孕的可能。

  胚胎移植后到宫腔内并非马上着床,而是要在宫腔内游走3-5天左右,寻找合适的着床位置。如果胚胎没有在子宫腔的内膜上着床,游离到子宫以外的部位,就会形成宫外孕了。

  除了胚胎游走外,还有不良的宫腔环境、技术不当、子宫内膜蠕动、术后护理不当等都是有可能导致试管婴儿得宫外孕的。具体详情如下:

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  试管婴儿也会得宫外孕的原因

  1、胚胎游走

  即使把胚胎放入子宫腔,具有生命力的胚胎还会在宫腔内游走,他会选择舒适并合适的位置扎根植入,如果胚胎游走到输卵管,当输卵管功能正常时可以通过蠕动将胚胎送入宫腔,但如果输卵管功能异常,如存在炎症,狭窄,过于细长,就有可能发生宫外孕。

  2、不良的宫腔环境

  如盆腔炎(输卵管炎,输卵管积水等)是宫外孕的主要因素,炎症可能会造成宫腔、输卵管腔黏连等状态,不利于着床;且有研究显示,输卵管有炎症,会产生一些相关种植因子,从而诱导胚胎的粘附和侵入,导致宫外孕的发生。

  3、胚胎移植手术中术者操作的技术不当

  推注速度太快,压力过大;注液量过多;使用的移植管不够柔软等均有可能造成宫外孕的发生。

  4、子宫内膜蠕动

  胚泡进入子宫腔后,在一定位置靠近内膜。由于胚泡本身所发生的机械压力和子宫平滑肌的蠕动作用的相互配合,能将胚泡安置在子宫角腔中一个适当的位置。着床位点的选择可能决定于胚泡和内膜的某种特性。

  5、吸烟

  近年来认为,吸烟可能是发生宫外孕的一个独立的危险因素。尼古丁能引起输卵管纤毛的逆蠕动而打乱输卵管的正常活动,推迟卵细胞进入子宫或推迟胚泡的形成和种植。

  做试管婴儿如何预防宫外孕?

  可以从以下几个方面着手:

  首先,在辅助生育过程中,黄体酮、绒毛膜促性腺激素的“安宫”作用,明显减少子宫收缩频率,从而更有利于胚胎种植于宫腔内;

  其次,关于第三天的卵裂期胚胎移植,还是第五天的囊胚移植,其异位妊娠发生率尚无定论,理论上囊胚期与宫腔内膜的同步性更好,可能减少宫外孕的发生率;

  再次,对于PCOS患者,研究提示新鲜周期雌激素过高会增大异位妊娠风险,因此对于激素水平高的卵巢过度刺激妇女,尽量选择冻胚移植;

  最后,对于有输卵管手术史的患者,由于再次妊娠的异位妊娠风险增加,为避免宫内宫外合并妊娠,建议单胚胎或单囊胚移植。

  宫外孕的诊断

  输卵管妊娠未发生流产或破裂时,临床表现不明显,诊断较困难,需采用辅助检查方能确诊。由于血hCG检测和经阴道超声检查的应用,很多异位妊娠在发生流产或破裂前得到及早的诊断。

  诊断可疑异位妊娠最早的方法是测量血清β-hCG水平。当β-hCG水平明显超过2000~3000 mlU/mL,而经阴道超声未能检测到宫内妊娠囊时,应高度怀疑异位妊娠。异位妊娠时,超声发现附件混合性包块、输卵管环或盆腔内混合性积液时,输卵管异位妊娠的可能性非常高。

  输卵管妊娠流产或破裂后,诊断多无困难。若有困难应严密观察病情变化,若阴道流血淋漓不断,腹痛加剧,盆腔包块增大以及血红蛋白呈下降趋势等,有助于确诊。必要时可采用超声检查、hCG测定、血清孕酮测定、腹腔镜、经阴道后穹隆穿刺、诊断性刮宫等检查方法协助诊断。

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  宫外孕的治疗

  异位妊娠(EP)的治疗方法包括手术治疗、药物治疗和期待治疗,具体方法的选择根据患者生命体征、胚胎的病理情况和着床部位等决定。

  1、手术治疗

  ①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者;②异位妊娠有进展者(如血hCG>3000U/L或持续升高、有胎心搏动附件区大包块等);③随诊不可靠者;③药物治疗禁忌证或无效者;⑤持续性异位妊娠者。

  2、药物治疗

  符合下列条件可考虑药物保守治疗:①无药物的禁忌症;②输卵管妊娠未发生破裂;③异位妊娠囊直径<4 cm;血HCG<2000U/L;⑤无明显内出血。

  3、期待治疗

  适用于病情稳定、血清hCG水平较低(<1500U/L)且呈下降趋势。

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