到了孕晚期每个孕妇每周常规做胎心监护现在好像已经成了惯例,不做的话,医生会不放心,孕妈也会不放心,其实如果我们去看一下国际上通行做法的话,这并不是常规。

  这主要是胎心监护这种做法本身的局限性所决定的,因为胎心监护的假阳性率很高,阳性预测值比较低。

  胎心监护的假阳性率可以高达40-50%。

  以这么高的假阳性率,如果现在去申请FDA认证的话,胎心监护仪肯定是会无法通过的,更不要提在临床应用了。

  其实,从循证医学的角度来讲,胎心监护仪是出了名的反面教材,是经常被拿出来批判和对照的。

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  这么不太靠谱的设备,为啥临床上还在用?

  主要是你找不到更好的对胎儿宫内情况进行准确评估的方法,虽然总体上不是太靠谱,但是作为一种胎儿宫内缺氧的筛查方法,它还是有一定的临床意义的。

  临床医生虽然一直不满意,但是一时还真的找不到更合适的替代,所以就用到现在。

  但是用的越多,用的越普遍,遇到的问题和麻烦就会越多。

  我们先看一下美国妇产科医师学会ACOG的指南,其实在美国,如果是没有高危因素的正常孕妇的话,整个孕期是不常规推荐做胎心监护的,只要数胎动就可以了。

  只有超过41周还没有分娩的话,才会推荐常规做胎心监护。

  ACOG指南的原则

  做NST的目的是及时发现宫内缺氧,减少死胎的发生率。

  有高危因素孕妇32周可以开始做胎心监护。

  风险特别高的可以更早开始做,原则上是这个孕周的胎儿出生以后存活的概率比较有把握。

  在32周之前做NST,解读要当心,因为假阳性率比较高,阳性预测值比较低。

  24-28周做NST,无反应型高达50%,28-32周做NST,无反应型高达15%。

  正常低风险孕妇不常规推荐做NST,只有到了41周以后,才推荐做NST。

  看完了美国妇产科医师学会的指南,我们再看一下中华医学会妇产科分会产科学组的孕前与孕期保健指南,在这个指南中,推荐在37-41周常规每周做胎心监护。

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  但是在实践过程中,往往会提前做,以前我也是按照这个原则来做的。

  但是越来越多的孕妇会主动要求早些做,在患者的推动下,越来越多的医生也是在37周以前就开始每周做胎心监护了,所以在我门诊产检的孕妇,也逐渐的开始在35-36周做胎心监护了。

  大家需要知道,在中国,指南和临床实践还是会有一定区别的。

  首先指南是原则,在不违背原则的基础上每家医院,每个医生可以适当对临床实践进行选择和调整。

  其次,中国有自己的特殊国情,指南是根据循证医学证据来制订的,但是临床实践是需要根据实际情况和患者要求来调整的。

  患者会提很多的以防万一的要求,为了减少麻烦,医生也会逐渐的在指南基础上进行调整。

  以下是中国的指南。

  中国孕前与孕期保健指南(第2版)

  备查项目:32-34周可以开始做NST,高危孕妇。

  必查项目:37-41周每周一次胎心监护。

  有妊娠合并症或并发症会有所提前。

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  做胎心监护要注意的原则

  太早做没啥意义

  太早做经常会不及格

  胎心监护只是筛查,假阳性率很高,阳性预测值比较低

  只要不是III类胎监结果通常就没有啥大问题

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