卢光琇教授科普子宫内膜息肉(endometrial polyps)是妇科的常见病,是由子宫内膜局部过度增生所致,表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物,蒂长短不一平均直径在0.5-2cm之间,多为良性,可引起不规则阴道流血、不孕。从育龄期到绝经后的女性,都是子宫内膜息肉的高发人群。目前病因未明,认为可能与炎症、病原体感染、内分泌紊乱,特别是雌激素水平过高有关有关,以超声检查,宫腔镜检查或诊刮,病理检查可以确诊。但息肉易复发,子宫内膜息肉偶有恶变,尤其是绝经后阴道流血者,息肉呈不典型增生时,应以癌前病变看待。

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  1、内分泌因素

  因雌激素可促使子宫内膜增生而产生月经,因而子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高密切相关。围绝经期及绝经后激素替代治疗,经常吃一些激素类的保健品,都会使女性体内雌激素水平增高。

  2、炎症因素

  长期妇科炎症刺激、宫腔内异物(如避孕环)刺激、分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激,都可能引起子宫内膜息肉的发生,且长期的炎症刺激会使息肉越来越大。

  3、其他

  年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病等,都是子宫内膜息肉的高发因素。

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  临床表现:

  1、子宫不规则出血

  月经过多及经期延长或绝经前子宫异常出血,有些带有臭味的血性分泌物。

  2、腹痛

  常于月经后半期开始,进行性加重,随着月经干净后逐渐消失。主要是由于子宫内膜息肉的阻碍,导致经血排出不畅所致。

  3、白带异常

  少数息肉较大的患者可出现白带增多或者白带中带血丝,也可为接触性出血,尤其在性交后及蹲着用力大便时极易出血。

  4、不孕

  子宫内膜息肉若长在子宫颈管内,可能会阻碍精子进入宫腔;若长在宫腔内,则会妨碍受精卵着床或影响胚胎的发育,从而导致不孕。

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  治疗:

  1、保守治疗

  对于小的、无症状的息肉,可暂时不加干预,有部分息肉可自发消退,不推荐药物治疗息肉。

  2、宫腔镜电切术

  有明显临床症状者,B超发现宫腔内有赘生物,或者宫腔内赘生物无法完全排除恶性可能性的患者,均建议手术治疗;另外有生育要求的患者发现子宫内膜息肉可能的,也建议手术后再试孕。宫腔镜息肉切除术是最主要的治疗方式,相关风险较低,切除的组织全部送病理检查。

  (1)一般在月经干净后3~7天进行手术;术前3天禁止性生活;术前可适当憋尿,便于术中B超监护。

  (2)术后至少休息1周,术后1个月内禁止性生活和盆浴。

  (3)注意观察病情变化。宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血,若出血较多,及时就诊。第3个月可恢复正常月经。

  3、根治性手术

  对40岁以上的患者,若出血症状明显,上述治疗不能根除或经常复发者,可考虑全子宫切除术。

  预后

  25%子宫内膜息肉(特别是直径小于1cm)的可自行消退;75%~100%病例通过宫腔镜息肉切除术可改善子宫异常出血的症状;不孕症患者去除子宫内膜息肉可以提高生育能力。本病容易复发,手术后应定期复查,每3个月复查一次,但对无症状者,不必反复手术治疗。

  在日常生活中,女性朋友们应保持健康、规律、积极的生活状态和平稳、乐观、愉悦的心态,保持外阴清洁卫生,避免月经期盆浴 、同房或阴道侵入性检查,最重要的是学会保护自己,爱惜自己的身体,定期妇科检查。

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