多囊卵巢综合征(PCOS)在不孕妇女中占较大的比例,尤其在无排卵性不孕的患者中占30%~60%。PCOS患者常常以为自己要做试管婴儿才能怀孕。其实大多数女士是能自己怀孕的。

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  多囊卵巢综合征的半年期助孕方案

  多囊卵巢综合症(PCOS)患者在不孕妇女占较大的比例,尤其在无排卵性不孕的患者中占30%~60%。常常有患者急切的催问医生,我到底是不是PCOS呀?能不能治好?多长时间能好?

  首先应当明确:PCOS是无法治愈的,根本没有一劳永逸的神丹妙药和仙方。目前临床处理原则为:人工月经周期(无生育要求者)、促排卵助孕(有生育要求者),控制胰岛素抵抗、防范远期疾病。

  首先,PCOS患者,尤其是肥胖者,无论有无生育要求,最重要的是调整生活方式、减轻体重,并将体重指数控制在正常范围,这是PCOS患者治疗的第一步。减肥可以改善胰岛素抵抗,降低雄激素。肥胖患者降低体重5%以上,能减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状;降低体重10%以上能显著改善促排卵效果,部分患者甚至能自行恢复排卵;体重降低至正常范围并良好控制,可以阻止PCOS的远期并发症,如糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病、子宫内膜癌等疾病。

  结合多年的临床经验,在减轻体重改善代谢障碍的基础上,我中心为需要生育的PCOS患者量身定做了一套为期半年的基础促排卵(COS)助孕方案,结合患者的病理环节及个人需求,制定个体化的整体计划,帮助绝大部分的患者自然妊娠。

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  ①一周期:从自然或药物月经周期第4天开始,予克罗米芬50mg/日*5天,第12天开始检测排卵,适时指导试孕。

  ②第二周期第4天予克罗米芬100mg/日*5天,监测方案同前。

  ③第三周期第4天予克罗米芬50mg/日*5天+尿促性素/FSH 75u,隔日肌注一次,D12左右天开始检测排卵,其中尿促性素75u持续隔日肌注,直至卵泡成熟(即HCG日)。

  目前的临床研究结果提示,可改用来曲唑取代克罗米芬促排卵,特别是对伴有体重超重者。目前国内外临床研究及综述均表明,来曲唑可首选于PCOS的常规促排卵,临床效果类似于克罗米芬,流产率还低于后者。

  ④第四周期第4天予来曲唑2.5mg/*5天+尿促性素/FSH 75u,隔日肌注一次,直至卵泡成熟(即HCG日)。监测方案同前。

  一般4个周期的促排卵,如果有成熟卵泡发育还是没有怀孕,考虑进行子宫输卵管检查;如果仍然没有成熟卵泡发育,可以根据体重和卵巢反应,适当增加药物剂量。

  ⑤第五周期第4天予来曲唑5.0mg/*5天+尿促性素/FSH 75u,隔日肌注一次,直至卵泡成熟(即HCG日)停止注射。监测方案同前,如果输卵管通畅,可以加宫腔内人工授精(IUI)。

  ⑥第六周期第4天予来曲唑5.0mg/*5天+尿促性素/FSH 75u,隔日肌注一次,直至卵泡成熟(即HCG日)停止注射。监测方案同前,加宫腔内人工授精(IUI)。

  ⑦可采用促性腺激素小剂量递增方案。包括人绝经期促性腺激素(hMG)、高纯度FSH(HP-FSH)、基因重组FSH(r-FSH) (几乎不含LH量,特别适用于PCOS患者)。使用中应缓慢递增,并严格做好B超监测,警惕多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征。如有超过4枚优势卵泡直径≥14mm者,可在充分知情同意下选择中转IVF治疗。

  总之,6~7个周期下来,如≥3~4周期有优势卵泡发育,但仍未孕,可行输卵管通畅度的检查,如输卵管通畅,可予促排卵+宫腔内人工授精治疗3周期;如输卵管不通畅者,直接选择试管婴儿治疗。

  有患者可能要问,是否需要查先查输卵管通畅情况再行促排卵治疗?吃药打针那么久,万一是输卵管阻塞,那不亏大了。

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  一般我们是这样考虑的:

  1、原发不孕的PCOS患者,因从未受孕、从未流产过,输卵管不通的可能性较小。而PCOS就是已明确的最主要的不孕原因,故建议先行COS治疗3~4个周期。如能纠正排卵障碍的问题,则受孕概率较高。如有卵泡发育,但仍未受孕,此时再予检查输卵管通畅度更有指征,同时也特别有利于大部分一经促排卵治疗就成功受孕的PCOS患者,免受造影的创伤性检查。

  2、继发不孕的PCOS患者,尤其是有过数次流产史的患者,建议先行输卵管通畅度检查及三维超声检查,排除输卵管梗阻及宫腔异常后,可予上述促排卵方案进行治疗。

  促排卵药物只作用于服药该周期,尚无一劳永逸的促排卵药物和一成不变的促排卵方案。PCOS患者的促排卵治疗过程是缓慢的,需耐心的等待。虽然目前无法治愈该疾病,但相信通过我们的共同努力,一定能帮助您尽早受孕,并积极预防远期的并发症,最终获得圆满的结果。

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