“医生,我的月经不调,我想先调好月经再怀孕”“医生,我吃中药把月经调正常了,怎么还是怀不上啊”。月经和怀孕之间到底什么关系?月经规则就是有排卵吗?

  月经的调节 中医专著《黄帝内经》有云:女子二七天葵至,任脉通,太冲脉盛,月事以下,故有子。

  由此地球人都知道:女性只有来了月经才能具备生育的能力。月经是伴随卵巢周期性排卵而伴随的子宫内膜周期性脱落,规律月经是生殖功能成熟的一个重要标志。

  正常月经周期是下丘脑-垂体-卵巢轴促成的排卵,卵泡分泌的雌激素使子宫内膜发生增生期变化,一旦卵泡成熟,雌激素达到峰值,对神经中枢产生正反馈,垂体分泌LH峰,促使成熟卵泡排卵,排卵后的卵泡塌陷形成黄体,黄体分泌的雌孕激素使子宫内膜发生分泌期改变,子宫内膜为胚胎的着床做好准备。

  如果没有胚胎着床,黄体萎缩,子宫内膜失去黄体支持而发生剥脱,表现为月经来潮。

  而任何影响下丘脑-垂体-卵巢轴的因素均可导致不排卵,但可出现异常子宫出血,这种出血不属于月经,国际AUB分类系统中归类为无排卵子宫出血(即AUB-O)。注意哦,这是“出血”,不是“月经”。

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  什么样的情况出血和排卵不一致?

  1、持续性无排卵

  最有代表性的多囊卵巢综合征,其首要症状就是持续性无排卵,或稀发排卵,表现为月经不规则、稀发、甚至闭经。很多年轻女性都是因为月经不规则而看医生,检查才发现没有排卵,或者偶然排卵。

  但是其中少数女性虽然不排卵,但是也会发生“月经”,有的还相当规律。这是因为没有排卵的孕激素产生,单纯雌激素刺激的内膜增生不同步,会间歇性地发生“突破性”出血,貌似来了一次月经,但实际上并不是排卵导致的。

  2、子宫腔病变

  如果子宫腔增生了息肉,或有些子宫粘膜下肌瘤,子宫内膜癌、或剖宫产瘢痕上有缺损和翕室,覆盖其上的内膜发育不良,在机械性或激素波动的情况下,就会不规则的出血,常常淋漓不净,和排卵规律不一致。

  子宫腔严重粘连或瘢痕:如果子宫内膜反复手术操作,包括人流、清宫、胎盘粘连、介入治疗、结核性感染等,虽然患者卵巢排卵很正常,但病变严重的内膜瘢痕化了,对激素没有反应了,月经不来了。

  3、早孕或宫外孕

  有些女性不经意怀孕了,但第一个月因激素波动,可能还会有些少量阴道流血。粗心大意的她们以为是月经来了,根本没有在意。有时甚至会算错一个月的预产期,差点把孩子弄成早产儿。

  4、宫颈病变

  阴道里流出的血性液体不一定都是宫腔里出来的。有的子宫颈病变,例如宫颈息肉、宫颈重度柱状上皮外翻、宫颈癌等,都会不规则地出血,但大多和月经有别,但有些女性懵懵懂懂,一律当成月经了。

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  怎样诊断有没有排卵?

  任何由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常均可能引起持续性无排卵,为什么要加上“持续性”这个标识呢?

  因为女性的排卵有时是个动态的形式,因为情绪、生活方式、环境等变化,女性的每一个月经周期都不一定那么标准。有的人偶然排卵,有的人偶然不排卵,我们查到1~2个周期排卵不好,都不能随便给人加一个“排卵障碍”的帽子的。

  于是专家们规定,一般至少观察2~3个周期,如果反复和持续性地出现无排卵,无论“月经”怎样,就要引起重视了。我们要一一甄别稀发排卵、无排卵,是否多囊卵巢综合征、中枢性闭经、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起的不规律月经,观察月经经量、经期持续时间、周期频率、规律性。

  诊断无排卵最常用的手段是基础体温测定(BBT)、黄体中期血孕酮测定、B超监测卵泡发育。如果排卵障碍,可在早卵泡期测定血性激素六项和甲状腺功能,以了解病因,同时还应排除其他无排卵的疾病,如肾上腺皮质增生、库欣综合征等。

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  无排卵的治疗和处理:

  排卵异常者根据有生育要求和无生育需求分两大类进行治疗。除了生活方式改变肥胖造成的排卵问题,减肥效果不错,根本没有哪一种治疗可以一劳永逸地恢复正常月经和排卵的。

  无生育要求的女性,可以周期性口服孕激素、避孕药、雌孕激素诱导人工“月经”,但是这种人工月经停药后还是常常会恢复月经不调的原状。在青春期,可间断性停药等等自主月经周期建立,一般每次都不要长于2个月不来月经。现在用的孕激素和雌激素很天然,副作用很小,可以长期用药。

  有生育需求的女性,则不必等待“月经正常”后才去备孕,一般很少能等到这一天的。调整生活方式、减轻体重后,药物促排卵助孕,才是正规的治疗。选择合理、高效、安全的促排卵方案,耐心监测,大多数女性都在促排卵的6个周期内怀孕的。加油!

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