卢光琇教授介绍在自然妊娠或辅助生殖技术中,胚胎的质量和子宫内膜的容受性是影响妊娠成功与否的关键性因素。其中,子宫内膜的容受性指子宫内膜对胚胎的接受能力,在每一个月经周期中,子宫内膜只有在特殊时期才具备对胚胎的接受能力,并受到多种因素的调节,此即“着床窗”,一般在排卵后6-10天,也就是正常月经周期的第20-24天。

  有研究认为:子宫内膜厚度是目前临床上评价子宫内膜容受性的重要指标,是预测妊娠结局的重要因子,适当厚度的子宫内膜是胚胎种植的必备条件,而子宫内膜过薄可导致胚胎种植率明显降低或直接导致女性不孕不育。

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  子宫内膜薄是如何干扰胚胎着床的?

  从组织学上看,子宫内膜分为基底层和功能层,其中,基底层硬,功能层软。正常情况下,当胚胎着床时,软的一层(功能层)会达到一个合适的厚度,以避免胚胎与硬的一层(基底层)多接触;而内膜薄的女性,由于软的一层(功能层)准备不足,厚度不足以满足胚胎着床的需求,导致胚胎不可避免地与硬的一层(基底层)多接触了,但硬的一层实在太硬了,胚胎扎根不下去,就着床失败了。

  为什么子宫内膜会变薄?

  目前大多数学者认为:在卵泡成熟时,内膜厚度≤7mm即为薄型子宫内膜,会导致受精卵难以着床,造成女性受孕困难。

  子宫内膜薄的原因主要有两个:一是内分泌异常引起的内膜生长不良;二是内膜损伤。

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  子宫内膜薄应该如何治疗?

  对于子宫内膜薄的女性而言,对妨碍胚胎种植的子宫内膜进行预处理,通过治疗使内膜增至正常厚度,有助于提高妊娠率及活产率。

  1.内膜生长不良

  内膜生长不良是指因卵巢早衰、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、卵巢储备功能下降、甲状腺功能异常等疾病导致卵巢内分泌功能异常,雌孕激素减少,无法刺激内膜由增生期至分泌期的转化,造成的内膜厚度异常。对于此类原因引起的子宫内膜薄,相对来说容易恢复,可选择的治疗方法包括:

  ■ 激素补充疗法:使用补佳乐、芬吗通、达芙通、黄体酮胶囊等增加女性的雌孕激素、刺激内膜的生长,一般从最小有效剂量开始,但前提是需经医生详细评估,根据具体病情,酌情调整用药剂量。

  ■ 药物治疗:使用生长激素(GH)、阿司匹林、万艾可改善子宫动脉血流量、促进子宫内膜的发育。

  ■ 中药治疗:虚证者重在补肾滋阴,或濡养精血以调经,不可妄行攻破,以免重伤精血;实证者重在温经行滞,或祛瘀行血以通调冲任。

  2.内膜损伤

  具体是由于人流、引产、清宫、宫内节育环放置等宫腔手术操作引起的内膜损伤;此外,子宫内膜基底层受损、宫腔内形成粘连带、宫腔形态出现异常、宫内炎症感染也可以引起内膜生长受限。

  此类子宫内膜薄的治疗需要具体问题具体分析,可以通过B超及宫腔镜来辅助诊断,对有宫腔粘连的患者行宫腔镜下粘连分离;对有结核感染者进行抗结核治疗;对有内膜炎症的患者给予抗生素治疗。

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  卢光琇教授温馨提醒:子宫内膜是滋养生命的地方,若不肥沃,再好的种子也没用,所以请女性珍惜善待!

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