一、针灸序贯疗法的提出与内涵

  尽管辅助生殖技术(ART)技术在中国已经走过了30个年头,但针灸介入ART领域的研究才始于近10年。

  针灸配合ART的临床治疗研究相对来说还是一个全新课题,其诊疗方案并无现成经验可借鉴,仍处于探索阶段。目前临床上绝大多数针灸配合ART的治疗方案和辩证思维,是以中医妇科学和针灸学对不孕症的认识为基础形成的,都存在治疗方案偏于传统,病症结合不足,针灸时机局限之弊。例如,取穴多以关元、子宫、归来、三阴交、肾俞、太溪等穴为主,并在此基础上随症加减;刺激方式以常规毫针针刺加电针为主;治疗也多依照传统隔日1次。这种传统的诊疗思维并未能系统地根据女性特定的生理周期变化和备孕期、促排卵周期、移植周期所处不同阶段而进行分期、分阶段治疗,因而影响针灸疗效。

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  二、针灸序贯疗法的具体操作选穴:行经期(卵泡期)取穴:十七椎、命门;经后期取穴:三阴交、太溪、肾俞、膈俞;

  排卵期取穴:气海、关元、子宫、足三里,复溜;

  经前期(黄体期)取穴:气海、关元、阳陵泉,太冲。

  刺激方法:行经期(卵泡期)上穴加用刺络拔罐。经后期常规针刺,手法以平补平泻法为主,留针30分钟。排卵期针刺后,将两段长3cm的艾灸点燃放入灸盒置于腹部;排卵期若出现卵泡发育不良,根据具体情况加用火疗、火针等相应的治疗措施。将经前期一分为二,前期针刺后加用温针灸,后期留针期间则加用电针治疗,采用疏密波,频率2/30Hz,电流强度1~2mA,以患者局部有酸胀而无疼痛感为度,每周治疗3次,重复两个月经周期为一疗程。临床可根据患者具体的证候而作相应的微小调整。

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        三、针灸序贯疗法的中医机制

      (一)行经期活血调经,重在祛瘀

  行经期是新旧交替的时期,一方面排泄月经,祛除陈旧性的瘀浊,另一方面已开始生新,为新周期服务。所以,选用十七椎、命门穴,以刺络拔罐疗法以促进血行,活血化瘀。临床可根据当时患者的气血瘀滞情况而灵活掌握出血量。

  (二)经后期滋阴养血,阴阳并调

  经后期阴血有所不足,胞宫急需调养。所以,选用背俞穴肾俞、膈俞以补肾调血,三阴交、太溪以健脾补肾,使气血旺而荣养胞宫,卵泡顺利发育。

  (三)经间排卵期补肾活血,重在促新

  排卵期为氤氲期,是重阴必阳的转化阶段。阳长才能顺利排出卵子,基础体温呈高温相,阳旺阴固。所以,选用气海、关元、子宫、足三里,复溜等穴;局部以艾灸或以火针温经通脉,使阴阳转化,黄体功能健全。

  (四)经前期补肾助阳,补理兼施

  经前期的前半段往往阳长不及,如基础体温高温相偏低、偏短,或高温相缓慢上升,可用气海、关元,并辅以灸法;而经前期后半段常心肝气火偏旺,见烦躁头痛,乳房作胀等,可选阳陵泉,太冲穴,并加用电针以清心宁肝理气。

      由于许多不孕证均与月经周期紊乱有关,或者在月经周期的不同阶段呈现出不同的病理变化,所以,针灸序贯治疗临床应用十分广泛。如各种月经不调,多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢功能减退、盆腔炎、阴道炎等。适用于多种因素所致不孕症的配合治疗中。

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  SIMC生殖医学中心结语:尽管ART技术发展迅速,但其妊娠成功率仍在40%~50%之间徘徊,即一半以上的不孕症夫妇仍未能通过辅助生殖技术达到生育目的。因此,采用中西医结合疗法,在未能寻找到更具特异性的疗法之前,以整体调节、刺激方式众多且安全无副作用著称的针灸疗法则大有可为。

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