对于女性不孕者或者月经不调者,通常医生会建议在月经来潮的第2-3天检查性激素六项。

  通过检测血清的激素水平,了解女性的卵巢基础功能,并对生殖内分泌疾病进行诊断。

  但当拿到这个检验报告单,有看明白的姐妹嘛?

  有没有被上面密密麻麻的数字弄得云里雾里,即使医生做了解释,还是不得要领。

  别急,今天卢光琇教授就带大家全面认识性激素六项。

  性激素六项各项数值的升高、降低的不同意义:

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  雌二醇 E2

  E2主要由卵泡分泌,少量由肾上腺产生。促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。

  E2 >9 pg/mL 为性腺功能启动的标志;E2 < 30 pg/mL 可评估是否临绝经。

  1、水平过低

  基础 E2 低,且促卵泡刺激素(FSH)和促黄体激素(LH)均低,为低促性腺激素缺乏症,提示病变在下丘脑-垂体,如希恩综合征;

  基础 E2 低,而 FSH、LH 高,尤其是 FSH 高,提示卵巢反应功能低。

  基础 E2 <20 pg/mL,常提示卵巢早衰。

  2、水平过高

  基础 E2 过高是卵巢储备功能减退的早期提示,早于 FSH 的升高。

  1)基础 E2>45~80 pg/mL,如果阴超下没有发现大于直径 10 mm 卵泡,无论年龄与 FSH 如何,均提示生育力下降,临床妊娠率下降。

  基础 E2 ≥ 100 pg/mL,即使 FSH﹤15 IU/L,也基本无妊娠可能。

  2)E2>75 pg/mL 为诊断女性性早熟的指标之一。

  3)E2 为 250~300 pg/mL 时,提示 48 h 后可能排卵。

  4)促排卵治疗时,当卵泡 ≥ 18 mm,E2 达 300 pg/mL 时停用人绝经期促性腺激素(HMG),当日或末次注射 HMG 后 24~36 h 注射 HCG。

  5)E2﹤1000 pg/mL,一般不会发生卵巢过度刺激综合征(OHSS);

  E2﹥4000 pg/mL 时,有可能发生OHSS(多囊卵巢的情况会有所不同,具体可咨询小橄榄)

  孕酮 P

  P(1 ng/mL = 3.18 nmol/L)由黄体、肾上腺皮质和胎盘产生利于胚胎着床,防止子宫收缩,同时促进乳腺腺泡发育,为泌乳做准备。

  1、排卵相关

  1)卵泡早期 P >1 ng/mL 预示促排卵疗效不良。

  2)在月经周期第 22~24 天测量 P 值,如果 P>5 ng/mL 提示有排卵。

  2、黄体相关

  1)黄体中期 P<10 ng/mL,或排卵后第 6、8、10 天 3 次测 P 总和<30 ng/mL,或孕 10 周前 P<15 ng/mL 为黄体功能不全。

  2)月经来潮 4~5 日血 P 值仍高于生理水平,提示黄体萎缩不全。

  3、体外受精-胚胎移植后

  肌注 HCG 日 P ≥ 1ng/mL 即为升高,种植率及临床妊娠率均下降;P﹥1.5 ng/mL 提示过早黄素化,促排卵周期中 HCG 日 P /E2>1 可更准确判断过早黄素化,提示卵巢储备功能减退。

  4、妊娠

  P﹥25 ng/mL,基本可除外异位妊娠;P<5 ng/mL,考虑死胎;若早孕期间 P 水平低,流产风险高。

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  FSH 和 LH

  FSH 和 LH 均为垂体分泌的糖蛋白激素,促进卵泡发育、成熟和排卵,两者协同形成黄体并分泌雌、孕激素。

  临床常以白天 FSH>4 IU/L 和 LH>7.5 IU/L 或 GnRH 类似物兴奋试验的 FSH 峰值>7.5 IU/L,LH>15IU/L,表示青春期启动。

  1、排卵

  1)LH>40 IU/L,提示 LH 峰出现,24~36 h 可能排卵。

  2)E2 峰后 LH<10 IU/L,卵泡>18 mm,是注射 HCG 的最佳时机。

  相同的促排卵方案,基础 FSH 越高,得到的卵子数目越少,IVF-ET 的妊娠率越低。基础 FSH>80IU/L 者, 基本无妊娠可能。

  2、闭经

  1)基础 FSH 和 LH 均<5 IU/L 为低促性腺激素(Gn)闭经,提示病因在下丘脑或垂体。

  2)LH 明显高,病变在下丘脑。

  3)LH 水平不增高,病变在腺垂体。

  4)连续 2 个基础 FSH﹥40 IU/L、LH 升高或﹥40 IU/L,为高 Gn 闭经,病变在卵巢。

  3、卵巢功能异常

  1)基础 FSH 值连续两个周期>10 IU/L(间隔>4 周),E2 下降;双侧卵巢的窦卵泡数(AFC)<6 个,抗苗勒管激素(AMH)水平低于 0.5~1.1 ng/mL(1 ng/mL=7.14 pmol/L),均提示卵巢储备功能不良(DOR)。

  卵巢功能衰竭前期,储备力已下降, 但 FSH 和 LH 可能尚处于正常范围或正常高线,一般 FSH 升高比 LH 早, 因此基础 FSH/LH 是预测卵巢功能更敏感的指标。

  即使 FSH 正常,若基础 FSH/LH﹥2~3.6 也提示卵巢储备降低、卵巢低反应。

  2)基础 FSH 值连续 2 次>25 IU/L(间隔>4 周)、低 E2 水平、发生于 40 岁以前,出现停经或月经稀发 4 个月,提示早发性卵巢储备功能不全(POI)。

  3)40 岁以前,2 次血清基础 FSH>40 IU/L(间隔>4 周),月经稀发或停经至少 4 个月以上,提示卵巢早衰(POF)。

  4)在不孕症患者中,<35 岁且基础 FSH 水平升高多预示卵巢储备下降/卵巢低反应 (POR),而非卵子质量问题,但周期妊娠率和累计妊娠率降低,可能伴随流产增加;但对于 ≥ 35 岁的女性伴基础 FSH 水平升高或 ≥ 38 岁即使 FSH<10 IU/L,其治疗结局较差。

  5)FSH ≥ 40 IU/L;LH 升高或正常高值,E2 呈低水平或正常低值,提示卵巢不敏感综合征(IOS)或卵巢抵抗综合征(ROS)。

  2016 年 ESHRE 发布指南,根据基础 FSH 上升程度划分 ROS 程度为:一级(10~25 IU/L);二级(25~40 IU/L)和三级(FSH ≥ 40 IU/L)。

  6)基础 LH/FSH﹥2~3 为多囊卵巢综合征(PCOS)参考诊断指标之一。高 LH 血症是 PCOS 的特征之一,一般认为 LH>10 IU/L 即可诊断。

  泌乳素 (PRL)

  PRL(1 ng/mL = 44.4 nmol/L;1 ng/mL = 21.2 mIU/L)由垂体分泌,促进乳腺的生长发育和乳汁形成。

  1、升高

  1)RAS 患者早期 PRL 呈现进行性上升,>20 ng/mL 可致黄体功能缺陷,发生反复流产。

  2)≥ 25 ng/mL 为 HPRL;>50 ng/mL,约 20% 有泌乳素瘤;>100 ng/mL,泌乳素瘤可能达 50%,可选择性做垂体 CT 或 MRI;>200 ng/mL,常存在微腺瘤,必须做垂体 CT 或 MRI。

  3)20%~35% PCOS 患者伴有 PRL 升高,应进一步检查排除甲状腺、卵巢、肿瘤等相关问题。

  4)部分原发性甲状腺功能低下者促甲状腺素升高,导致 PRL 增加。

  5)氯丙嗪、抗组胺药、甲基多巴、利血平等可引起 PRL 升高,但一般 <100 ng/mL。

  6)100~300 ng/mL 时 86.7% 闭经,>300 ng/mL 时闭经达 95.6%。如果 PRL 和 TSH 同时升高提示甲状腺功能减退引起的闭经。

  7)妊娠后 PRL 开始升高,妊娠末期可达 200~400 ng/mL,如果不哺乳,产后 3~4 周下降正常,哺乳因吸吮刺激半年至 1 年正常。

  8)若 PRL 在正常值 3 倍以上,一次确诊,如果低于正常上限 3 倍,至少检测 2 次。

  2、降低

  希恩综合征、使用抗 PRL 药物如溴隐亭、左旋多巴、VB6 等。

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  睾酮(T)

  T(1 ng/mL = 3.47 nmol/L)由外周、肾上腺皮质和卵巢分泌,可促进性器官发育,拮抗雌激素。

  1、升高

  1)约 20% PCOS 患者血清 T 呈轻至中度升高,但一般<5.2 nmol/L(1.5 ng/mL);经治疗后 T 降低,可作为疗效指标。T 也可能正常,但有雄性表现,比如座疮、毛发重、黑棘皮征等。

  2)阴毛和腋毛过早出现伴脱氢表雄酮>1.1 umol/L(40 ng/mL),提示肾上腺功能初现。

  3)T 明显升高但脱氢表雄酮正常,提示间质-卵泡膜细胞增殖症。

  4)短期内进行性加重的雄激素,T>5.2 nmol/L 及脱氢表雄酮水平>18.9 umol/L,提示卵巢或肾上腺等产生雄激素的部位肿瘤。

  5)有雄激素过多的症状和体征,雄激素测定在正常范围,根据 PRL 水平判定高泌乳素血症。

  6)T 高伴黑棘皮综合征,提示胰岛素抵抗-黑棘皮综合征。

  2、降低

  T<0.02 ng/mL(0.0694 nmol/L),预示卵巢功能低下。

  性激素六项检查在临床中应用非常广泛,在具体的应用中还要动态测定,并结合临床、B 超、AMH 综合判断。

  激素六项正确的检查时间

  众所周知,月经周期中,卵泡生长、发育、雌激素的分泌,这都是一个动态变化的过程,不同的时间段各激素的水平不一样。

  因此,检查性激素是有时间要求的,观察卵巢储备功能一般在月经周期的第2~3天。

  检查注意事项:

  1、注意空腹

  为避免食物中可能存在的外源性激素等对检测结果的影响,建议病人空腹抽血检查性激素水平。

  尽管有的学者提出这种影响几乎可以忽略,但为了维持体内激素处于相对稳定的基础状态,病人尽量空腹抽血检查。

  2、慎用药物

  检查基础性激素前,应至少一个月不用性激素类药物(包括黄体酮雌激素类药等),否则将影响结果的可靠性(治疗后需要复查性激素者除外)。

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