上海国际医学中心为大家提供胚胎移植后阴道流血的应对方案!

时间:2021-09-15 16:02 来自: 生殖中心

  我要告诉“试管妈妈”们在面对早期妊娠出血的情况时,首先,必须要保持你们一直以来的勇敢和淡定,不要过度紧张而失去了理性,沉着应对,按照下面的建议处理,一定能转危为安。

  妊娠12周末之前称为早期妊娠,也是我们广大病友刚刚从艰辛的试管之路踏入“试管妈妈”的第一阶段。这个阶段新晋“试管妈妈”们既兴奋也非常紧张。然而,大概有30-40%的“试管妈妈”在胚胎移植后的60天内会出现不同程度的阴道流血,可爱的“试管妈妈”称之为“流咖”、“见红”等等。

  为了让各位“试管妈妈爸爸”正确认识妊娠早期阴道流血,从容面对,我结合先兆流产的治疗指南、“试管妈妈”最关心的几个问题,上海国际医学中心给大家做一介绍,并指导大家一些简单的院外应对办法。

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  移植后阴道流血的原因有哪些?

  多数“试管妈妈”在妊娠早期都使用了相对较多的黄体支持药物和保胎药物,因此,出血的原因和自然妊娠人群的早期出血原因有所不同,总体来说包括以下原因:

  1) 黄体支持不足;

  2) 抗微血栓药物相关的阴道流血;

  3) 胚胎染色体异常;

  4) 免疫系统异常;

  5) 血栓前状态;

  6) 内分泌异常,如甲状腺功能异常、糖尿病、胰岛素抵抗等;

  7) 子宫因素,如子宫畸形、宫颈息肉等也可以引起妊娠期出血;

  8)生殖道感染;

  9) 严重焦虑、紧张、恐吓等精神刺激均可导致先兆流产。

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  出血了我该怎么办?

  其实我们的“试管妈妈”们经过长时间的就诊,很多都在不同的试管群中交流学习,对很多情况都是“半个医生”了,但是,面对怀孕后出血还是非常紧张的,毕竟眼前的这次成功妊娠付出多少,她们自己心里最清楚,容易出现紧张、焦虑过度。

  但是,我要告诉“试管妈妈”们在面对早期妊娠出血的情况时,首先,必须要保持你们一直以来的勇敢和淡定,不要过度紧张而失去了理性,沉着应对,按照下面的建议处理,一定能转危为安。

  (一)沉着应对、放松过度紧张的心情

  对于少量出血或仅有褐色分泌物的“试管妈妈”,放松心情、卧床休息比立刻奔波去医院更有利于保胎。

  (二)加强黄体支持

  1.孕激素:在妊娠前三个月孕激素是最有效的黄体支持药物。对于出现鲜红色出血,尤其是伴有轻度腹胀的病友,临时加用一些孕激素是没有坏处的,可以使用地屈孕酮、黄体酮胶囊等,有条件者可以临时增加黄体酮肌肉注射20mg,阴道外用的黄体酮软胶囊或凝胶在出血时不建议使用。

  2.绒毛膜促性腺激素(HCG):HCG也有很强的黄体支持作用。在有妊娠黄体的情况下,HCG可以促进体内产生孕酮,促进雄激素转化为雌激素,从而发挥黄体支持的作用;另外,HCG可吸附于滋养细胞表面,以免胚胎滋养层细胞被母体淋巴细胞攻击而发挥保胎的作用。

  在已经确认宫内妊娠病友,黄体酮保胎效果不佳情况下,可以予以HCG 2000IU 肌肉注射,每三天一次,停药5-7天后查血HCG可排除用药的干扰。然而对于有些刚刚移植14天左右的“试管妈妈”觉得血HCG水平不够,同时还有出血的存在,就急于直接注射HCG来保胎,殊不知这种做法是非常危险的。因为早孕期间HCG水平不高一个重要的原因就是异位妊娠,俗称“宫外孕”,在未排除异位妊娠的情况下注射HCG很可能会加重异位妊娠大出血的风险。因此,HCG必须在医生密切指导下使用。

  如果按照以上方案出血停止,也无腹痛等不适情况,即可等到已经预约好的时间复诊。

  (三)维生素E保胎治疗

  维生素E可以对抗出血引起的氧化损伤;方法:100mg早晚各一粒,该治疗简单易行无副作用,可以及时添加。

  以下几点要根据每位“试管妈妈”的具体情况决定是否需要相应处理。

  (四)停用抗血小板药物或减少抗凝药物

  部分“试管妈妈”因为合并抗磷脂抗体综合征、微血栓状态等,需要使用阿司匹林、肝素、羟氯喹等药物预防微血栓形成,改善胚胎种植的内膜环境。但是长时间使用这些药物也会导致继发性的出血。这在一些多年不孕的“试管妈妈”中是比较常见的。这种情况下建议先临时停用阿司匹林,因为阿司匹林是抗血小板聚集作用,影响正常血小板止血功能。如果停用阿司匹林1-2天后仍然有新鲜出血,再考虑减少肝素用量,可以从原来的每日使用改为隔日使用等方案。羟氯喹具有广泛的药理作用,包括抗炎、免疫调节、抗微血栓等作用,不易直接导致阴道流血,对于抗磷脂抗体综合征患者少量出血时,可不必急于停用羟氯喹。

  考虑使用抗凝药物的病友的病情相对比较复杂,患者出血情况稳定后或者经过1-2天院外处理后出血不好转者,建议及时到医院复诊由专科医师调整保胎方案。

  (五)对全身内分泌疾病的对症处理

  有甲状腺功能减退的病友需每月复查甲状腺三项,及时调整药物剂量;肥胖型多囊卵巢综合征患者应及时排查胰岛素抵抗,孕前已经确诊胰岛素抵抗对病友,建议孕期坚持服用二甲双胍,必要时复查血糖和胰岛素释放试验,调整用药。

  (六)子宫畸形

  子宫畸形如单角子宫、双子宫、弓型子宫等因为子宫发育不良,随着孕周的增加,会出现阴道流血,往往伴有不同程度腹痛,这种情况主要是通过加强孕激素治疗,抑制子宫收缩,阴道用药相对效果更好。对于长时间反复的阴道少量出血,而超声检查胎儿发育都是正常的,需要排除宫颈息肉引起的出血。

  (七)生殖道感染

  生殖道感染包括阴道、宫腔、盆腔的感染。阴道感染多数表现为白带异常、外阴瘙痒,严重者伴有阴道出血,及时进行分泌物检查,做相应药物治疗即可,对于合肥之外的病友,这种情况完全可以在当地正规医院妇科门诊完成,不必奔波来合肥检查,以防意外发生。反复的阴道流血容易出现宫腔感染,超过7天的阴道流血病友,口服头孢类抗生素利大于弊,有利于控制出血。

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  另外,必须强调两点:

  1)对于刚移植后20天以内的病友,异位妊娠尚未排除,在积极保胎的同时,必须注意腹痛等情况,及时排查异位妊娠;

  2)我们的胚胎学家从形态上筛选了胚胎,但是仍然有不少的胚胎染色体是存在异常的,尤其是高龄夫妇胚胎异常率可达到60-70%,机体通过排斥来去除这些异常的胚胎,过度的保胎可能带来大月份胎儿停止发育或畸形的风险,因此,必须在专科医生的指导下科学保胎。

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