中信湘雅生殖医生卢光琇教授总结试管婴儿(IVF)已经帮助了数不尽的家庭实现了拥有子女的梦想,有些人可能想知道试管婴儿对女性的要求多吗?做试管婴儿的要求确实是很多的,这是毋庸置疑的,就单单说对子宫内膜的要求吧,子宫内膜的厚度是一定要符合这是一个非常关键的问题。

  胚胎种植于子宫内膜的过程类似于庄稼种植于土壤的过程。种子质量好、土壤肥沃、灌溉得当,庄稼就容易成活。反之,种子质量差、盐碱地、灌溉差,庄稼就不易成活。我们常常说,试管婴儿能不能成功,50%取决于胚胎质量,50%取决于子宫内膜条件。近十余年,胚胎培养技术发展飞速,PGS、PGD应用日益广泛,所以我们有越来越多的方法获得优质胚胎。有了好胚胎,子宫内膜容受性还得好,才算是两全其美。

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  正常子宫内膜的厚度

  正常情况下:

  子宫内膜的厚度是5毫米到10毫米不等,且在不同时期厚度不一样。

  月经期:

  在月经期间,女性的雌激素的水平发生变化,同时孕激素的水平也发生变化,都呈下降趋势,内膜的血流呈减少状态,受到损伤从而导致缺血的组织坏死脱落与血液一同排出形成经血。此时呈现脱落状态的内膜厚度约为1毫米到4毫米。

  增生期:

  随着经期的退潮,卵泡慢慢开始了生长,子宫内膜也出现了逐渐增厚的症状,直到月经结束前,达到完成修复的效果。直到增生晚期,厚度可达到9毫米到10毫米。

  分泌期:

  分泌期卵巢已经是排卵状态,黄体形成后,在孕激素作用下会出现持续增厚且越来越松软的效果,分泌期的晚期的时候,子宫内膜会呈现海绵状并且有分泌物溢出。子宫内膜厚度达到10毫米到12毫米。

  移植胚胎需要内膜有多厚?

  比较适合胚胎种植的子宫内膜厚度为8-14mm,如果女性子宫内膜薄,意味着种植的“土壤”贫瘠,胚胎着床时很难生存,女性自然也就无法怀孕。

  目前公认的是卵泡晚期子宫内膜厚度≤7mm便认为是子宫内膜薄。子宫内膜除了厚与薄外,还有很重要的一点:就是形态。

  不是单纯厚就好,还要有好的形态。好的子宫内膜比较丰盈,有三条线,叫三线征,就像人的嘴巴。中间的一条线叫宫腔线,宫腔线最好从宫颈处连续上升至宫底,不要有中断,有明显的中断通常是宫腔粘连的表现。

  有的患者子宫内膜回声不均匀,在宫腔线和上下两条线之间有一些点状或片状高回声,有的病人在宫腔线处附近有明显一团高回声,就是子宫内膜息肉。以上所说的形态都是在晚卵泡期,就是优势卵泡接近16-18mm(接近排卵前)所出现的征象。

  排卵后卵巢内形成黄体产生孕激素,使子宫内膜转化为强回声,所以内膜的息肉及回声不均匀就不容易观察了。所以观察子宫内膜的好坏最好在晚卵泡期,即月经周期第12天左右(月经周期为28天左右的患者)。

  如何应对子宫内膜薄?

  自然月经周期中,子宫内膜薄的女性较为常见,可出现子宫内膜的发育与卵泡不同步。在辅助生殖技术中,尤其是试管婴儿治疗中也常常会遇到子宫内膜薄的患者,导致胚胎移植后着床失败,甚至子宫内膜条件差,冻胚无法再次移植。

  对于子宫内膜薄的女性应积极去除病因,通过手术、西药和中医药针灸治疗等方法增加体内雌激素、改善子宫血流,促进子宫腺体及血管增生,增加子宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善子宫内膜厚度。

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  西医治疗

  雌激素治疗:

  大量雌激素替代治疗,可以促进子宫内膜修复及增厚,提高妊娠率。雌激素的给药途径有口服、经皮、肌内注射、经阴道等。

  低剂量阿司匹林:

  可以降低血小板的活性,改善局部血循环;降低子宫动脉搏动指数;最终促使子宫内膜发育,提高受精卵着床率和妊娠率。

  己酮可可碱(PTX)和维生素E:

  可以增加薄型子宫内膜患者的子宫内膜厚度,并增强卵巢功能,显著提高妊娠率、分娩率。

  干细胞治疗:

  干细胞具有高度的分化潜能、无免疫抗原性,发展前景广阔,有望成为薄型子宫内膜治疗新手段。

  皮下注射或宫腔注入粒细胞集落刺激因子(G—CSF):

  G—CSF是重要的促细胞增值及定向分化的细胞因子,参与子宫内膜修复。

  手术治疗:

  经宫腔镜下子宫内膜为刺激手术可明显改善子宫内膜厚度,通过搔刮刺激、子宫内膜修整等方式对子宫内膜进行机械刺激而导致假蜕膜反应,从而提高胚胎植入成功率。

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  中医治疗

  针灸和艾灸:

  通过对穴位进行针灸或艾灸,可以改善子宫内膜容受性,对增加子宫内膜厚度有好处。

  中药治疗:

  薄型子宫内膜多归属于中医“月经过少”“闭经”“不孕症”等范畴,并有虚实之分。虚者,多由于肾气不足或营血亏虚;实者,多淤血内阻。常见有肾虚、血虚、血瘀等,主要以肾虚为主要表现。治疗上多采用补肾滋阴之品。

  当然,具体如何治疗,如何用药还需在医院进行详细的诊断后根据医生的用药建议服用。

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